改良全乳晕入路腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌研究进展

孙军　蒋洛余

【摘要】甲状腺乳头状癌是临床上较为常见的恶性肿瘤疾病，此病可在任何年龄阶段发生。甲状腺乳头状癌疾病虽早期对患者的甲状腺功能损伤不大，但侵袭性甲状腺乳头状癌对患者的身体健康和生命安全仍会受到极大的影响，需要对患者实施及时有效的治疗。甲状腺乳头状癌的主要治疗方法为手术治疗，手术能够将肿瘤病灶切除，以改善病情。目前治疗甲状腺乳头状癌的手术方法较多，需要实施合理的手术措施。

【关键词】改良全乳晕入路;腔镜;手术;甲状腺乳头状癌

【中图分类号】R653

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）15-298-01

甲状腺乳头状癌疾病具有较高的发病率，是临床上常见的恶性肿瘤疾病，现已上升为女性恶性肿瘤发病率第四位。此病能够导致患者出现气管侵犯压迫感、声音嘶哑、吞咽困难等症状，对患者的身体健康和生活质量造成严重的负面影响[1]。当发现患者出现甲状腺乳头状癌疾病后，需要及時的对患者采取手术治疗，将病灶部位的肿瘤切除，遏制病情的发展，进而提升患者的生存质量。改良全乳晕入路腔镜手术是目前治疗甲状腺乳头状癌的常用手术方法，此种手术的创伤较小、安全性较高，可以得到广大患者的认可[2]。本文主要对改良全乳晕入路腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌的进展进行综述，具体情况如下：

1改良全乳晕入路腔镜手术的发展

以往临床上在对甲状腺乳头状癌患者实施传统开放性甲状腺切除术治疗，此种手术治疗后会在患者的颈部留下6-8cm的手术切口，进而影响患者的美观度、生活质量，同时瘢痕组织会使患者的皮肤触觉功能和感觉功能减退。随着近年来医学设备的不断发展、进步，微创手术治疗在临床上得到广泛的应用，并取得了良好的效果。人体的甲状腺被筋膜紧密的包裹，并且与周围的组织有复杂、精细的关系，不存在天然的间隙，导致手术治疗的空间狭小，而腔镜手术能够有效解决手术空间狭小的问题。近年来人们对手术的美观度有较高的要求，所以需要腔镜手术的治疗[3]。

2改良全乳晕入路腔镜手术的选择

在进行腔镜手术治疗时，会进行不同的手术入路，而合适的手术入路能够获取良好的手术效果，减少手术的创伤，美容效果佳。改良全乳晕入路腔镜手术治疗时，其胸部乳晕区的切口较小，容易被衣物遮盖，不会在头颈部等明显可视区域留下瘢痕，术后患者对美容效果的满意度较高;并且在手术治疗时可以清晰的观察术野部位的病灶情况，进而对病灶进行有效的切除，手术治疗效果良好[4]。

3改良全乳晕入路腔镜手术的适应症与禁忌症

改良全乳晕入路腔镜手术的适应症为，患者的心肺功能好;高分化的甲状腺癌直径小于2cm;没有明确的局部浸润或者中央区淋巴结转移的证据;肿大的淋巴结无融合、固定现象;患者有极爱强烈的美容愿望。

改良全乳晕入路腔镜手术的禁忌症为，颈部有手术史或者放疗史;外侧区淋巴结转移现象者;甲状腺外浸润者;肥胖的女性患者[5]。

4改良全乳晕入路腔镜手术的方法

对患者实施全身麻醉，手术体位为仰卧位，将患者的颈部暴露，在右乳晕2-4点处行1cm的切口，直至皮下组织，置入10mmTrocar，然后游离胸前皮下层次，通入二氧化碳气体，使压力维持在6mmHg，然后置入腔镜;在患者左乳晕内上缘、右乳晕外上缘，做5mm的切口作为操作孔，通过皮下组织把5mmTrocar置入之前游离的间隙内，在操作层面前拉开带状肌，切断甲状腺峡部并充分暴露甲状腺上级显露保护喉上神经，使用被膜外精细分离对喉返神经进行显露保护，连续切断进入腺体动静脉分支至相邻喉返神经入口，并游离保护甲状旁腺，超声刀凝闭、切断腺体上下级动静脉，并凝闭、切断中静脉，再分离切除患侧的腺体，预防性切除清扫第Ⅵ区全部淋巴脂肪组织[6]。

5改良全乳晕入路腔镜手术的效果

通过对患者实施改良全乳晕入路腔镜手术治疗，能够有效减少手术中的切口，进而减少术中的出血量，在术后患者的并发症较少，对术后的康复具有重要作用;通过改良全乳晕入路腔镜手术治疗，能够明显缩短术后的住院时间，减少患者的住院费用，且术后患者的美观度较高，能够改善患者的心理状态和生活质量[7]。

6讨论

近年来，随着人们生活方式的不断改变以及人们生活环境的不断恶化，导致我国人们出现恶性肿瘤疾病的概率不断增加。甲状腺乳头状癌疾病是临床上较为常见的恶性肿瘤疾病，此病对患者的身体功能有较大的损伤，患者的身体健康和生命安全有较大的威胁，因此需要对甲状腺乳头状癌患者实施及时有效的治疗。以往临床上主要对甲状腺乳头状癌患者实施常规的手术治疗，但是常规手术的切口较大，对患者的创伤大，术后容易出现明显的瘢痕，对患者的身心健康有较大的影响。随着医疗技术的不断发展和进步，甲状腺乳头状癌的治疗方式得到明显改进，改良全乳晕入路腔镜手术是目前临床上治疗甲状腺乳头状癌的常见方法，此种方法是一种微创手术，能够显著减少对患者的创伤，术后的瘢痕较小，能够提高手术的美观度，同时手术治疗后患者的并发症较少，能够快速有效的恢复。

参考文献

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[7]周鹏，贺青卿，庄大勇，etal.达芬奇机器人与开放性手术在肿瘤直径大于1cm甲状腺癌中的对照研究[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2019，12（3）：133-137.