胎膜早破致早产出现的危险因素及对母儿的影响分析

张智虹 邢燕 李伯蓉

【摘 要】 目的：对于胎膜早破致早产出现的危险因素和对母儿所造成的影响进行探讨。方法：选取胎膜早破致早产产妇40例，按妊娠周数将患者分为两组：一组为孕28～33+6周;另一组为孕34～36+6周，比较两组分娩方式及妊娠结局。对于胎膜早破致早产的危险因素进行分析，比较两组产妇妊娠结局。结果：早产胎膜早破孕妇的发生因素以流产、感染史所占百分比最高，两组孕妇剖宫产率差异无统计学意义，孕34～36+6周组新生儿窒息率、高于孕28～33+6周组，孕28～33+6周组转NICU率高于孕34～36+6周组;胎盘病理提示宫内感染的发生率以孕28～33+6周为高，产褥感染两组差异无统计学意义。结论：早产胎膜早破是影响母婴健康重要并发症，临床处理应以改善母婴结局为先，适当放宽剖宫产指征。

【关键词】 胎膜早破;早产;妊娠

早产胎膜早破（PPROM）是产科临床常见威胁母婴健康的并发癥，因胎儿发育不成熟，新生儿可能发生呼吸窘迫综合征、颅内出血、缺血缺氧性脑病及遗留远期后遗症等，是妊娠期严重并发症之一[1]。为了解早产胎膜早破临床特征，本文选取胎膜早破致早产产妇40例进行分析，对于胎膜早破致早产出现的危险因素和对母儿所造成的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 资料 选取我院2018年1月到2019年12月接诊的胎膜早破致早产产妇40例开展分析，两组年龄22-36岁，平均27.2±4.5岁，孕周时间27-37周，平均30.4±1.2周。两组差异无统计学意义。

1.2 方法 孕周小于34周，予地塞米松6mg每12小时肌注一次，共4次;予硫酸镁或利托君抑制宫缩延迟分娩，如能抑制宫缩达48小时，使糖皮质激素促使肺成熟发挥最大效能;孕周大于34周，母亲及胎儿若均无并发症，又无宫内感染征象，仔细观察有无宫缩，行胎心监测，等待12小时未临产予抗生素预防感染。关于分娩方式的选择，原则上无胎位不正，及其他产科指征，考虑阴道分娩。阴道分娩对于初产妇，应做会阴切开以减少胎头阻力;分娩时有新生儿医师在场，孕周小于35周者及时转NICU进一步治疗。当出现胎儿宫内窘迫、脐带脱垂等，以剖宫产终止妊娠为宜。

2 结果

早产胎膜早破孕妇的发生因素以流产、感染史所占百分比最高，两组孕妇剖宫产率差异无统计学意义，孕34～36+6周组新生儿窒息率、高于孕28～33+6周组，孕28～33+6周组转NICU率高于孕34～36+6周组;胎盘病理提示宫内感染的发生率以孕28～33+6周为高，产褥感染两组差异无统计学意义。

3 讨论

胎位异常引发羊膜囊内压力不均匀，提高胎膜早破的出现几率，生殖道感染致病微生物出现蛋白水解酶，使组织抵抗能力下降，胎膜强度下降，引发胎膜破裂，流产与引产对于羊膜、脱膜以及绒毛膜等组织结构造成严重破坏，引发胎膜早破出现风险升高[2]。胎膜早破对母儿均有影响，特别是早产并发胎膜早破，绒毛膜羊膜炎发生率增高，由于炎症侵及羊膜及绒毛膜，严重者可以累及蜕膜、子宫肌层，影响子宫收缩而使出血增加。早产胎膜早破对新生儿影响较大，围生儿死亡率为25%0～110%0，其死亡率的高低与早产的处理有关，胎膜破裂后羊水不断外溢，以致羊水减少，脐带受压，容易发生胎儿缺氧，甚至出现胎心率变异及晚期减速等胎儿宫内窘迫表现，羊水中出现明显的胎粪污染;新生儿感染性疾病增加，新生儿败血症、脑室出血都高于正常体重儿，极低出生体重儿出生后除了感染，严重的问题还有肺不成熟，肺发育不良，在喂养方面也有很大困难，围生儿死亡率明显增高。早产合并胎膜早破在产科临床上较为常见，又被成为足月前胎膜早破，胎膜早破是造成早产的主要因素，当胎膜早破后，出现宫腔感染、胎儿窘迫的几率会升高，同时易导致脐带脱垂，增加窒息及呼吸窘迫综合征的风险，严重危及患儿和产妇的生命安全。因此，在临床上对早产合并胎膜早破患者及时采取对症措施，尽可能将孕周延长，从而有利于改善围生儿结局。

导致未足月胎膜早破的因素较多，一般为多种因素参与并相互作用导致的结果，常见的因素有感染、胎位异常、宫腔压力异常等.临床中需要采取相应的措施防治胎膜早破致早产，医院需要提高对育龄女性健康教育力度，为其开展避孕知识宣传教育，减少流产与引产几率，在为孕妇提供产前检查过程中，需要掌握是否具有生殖道畸形以及阴道炎症现象，倘若孕妇具有上述症状，需要为其提供相应的治疗，告知产妇按时接受产前检查，及早发现妊娠期并发症，倘若孕妇具有胎位不正，一般在孕28周到32周期间纠正胎位，指导孕妇提高围生期卫生意识，孕晚期严禁盆浴、性生活与阴道冲洗，倘若孕妇具有宫颈内口松弛表现，需要指导其孕14周到16周接受宫颈环扎术，并且保持卧床休息，严禁受凉与过度劳累，保证合理饮食搭配，补充微量元素以及维生素，提高羊膜韧性[3-4]。早产胎膜早破孕妇的发生因素以流产、感染史所占百分比最高，两组孕妇剖宫产率差异无统计学意义，孕34～36+6周组新生儿窒息率、高于孕28～33+6周组，孕28～33+6周组转NICU率高于孕34～36+6周组;胎盘病理提示宫内感染的发生率以孕28～33+6周为高，产褥感染两组差异无统计学意义。

综上所述，早产胎膜早破是影响母婴健康重要并发症，临床处理应以改善母婴结局为先，适当放宽剖宫产指征。

参考文献

[1] 龚梦，黄琴，张露，李春燕，明蕾.6例双绒双胎妊娠中期选择性减胎后胎膜早破患者妊娠结局分析[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2019，38（05）：389-392.

[2] 豆银霞，张娟，张苇，李伟宏，林河.血清β-HCG、hs-CRP和Npt与足月胎膜早破孕妇羊膜感染相关性研究[J/OL].中华医院感染学杂志，2019（18）：2847-2850+2860.

[3] 曹博，邵田，吴媛，陈思思，于莉，许如秀.未足月胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎孕妇血清淀粉样蛋白A、血小板激活因子水平的表达及临床意义[J].现代生物医学进展，2019（16）：3183-3187.

[4] 雒晓燕，严俊汝.血清β-绒毛膜促性腺激素C反应蛋白水平联合检测对胎膜早破孕妇宫内感染早期诊断效能的影响[J].中国药物与临床，2019，19（15）：2656-2657.