分析高原地区老年人慢性肺心病急性加重期心律失常的临床特点

马琳

【摘要】目的：探析高原地区老年人慢性肺心病急性加重期心律失常临床特点。方法：本研究150例老年慢性肺心病急性加重期心律失常患者均为本院2018年3月至2019年3月接收，利用十二导联心电图、24h心电监护记录心律、24h动态心电图检查、肝肾功能、胸片、肺功能、电解质等，对老年人慢性肺心病急性加重期心律失常的临床特点进行分析。结果：150例患者中，心律失常有110例，以房性、窦性和室性等心律失常类型为依据进行统计。150例患者中，单纯型114例，占比是76.00%;复合型36例，占比是24.00%。150例患者中，114例治愈，占比76.00%;34例好转，占比18.67%，2例死亡，占比1.33%;150例老年慢性肺心病急性加重期心律失常患者中，117例出现电解質紊乱，其中43例低血钾，占比是28.67%;34例低血钠，占比是22.67%;33例低血氯，占比是22.00%;7例高血钾，占比是4.67%。结论：心律失常是高原地区老年人慢性肺心病急性加重期的主要临床特点，同一位患者可能伴有多种心律失常，所以，肺心病治期间应及早发现并处理心律失常，以便控制感染，使通气功能改善，尽可能的使死亡率降低。

【关键词】心律失常;高原地区;慢性肺心病

【中图分类号】R197.3【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）15-239-01

慢性肺心病指的是因为肺动脉血管和肺组织等慢性疾病因素而导致的肺组织异常和肺功能异常，其会导致血管阻力增加，提高肺动脉压力，同时右心也会在此期间出现肥大和扩张[1]。针对这一疾病，患病人群以老年人为主，其死亡率较高。特别是针对空气相对稀薄的高原地区，因为血液中氧饱和度及氧分比中原地区低，具有较高的肺心病发生率，且预后效果不理想[2]。因此，应加强对慢性肺心病急性加重期心律失常疾病诊断与治疗的重视，及早为期提供治疗方案，以便患者及早恢复健康。基于此，本文主要针对高原地区老年人慢性肺心病急性加重期心律失常的临床特点进行综合分析，以下是详细报告。

1临床资料与方法

1.1基线资料

本研究150例老年慢性肺心病急性加重期心律失常患者均为本院2018年3月至2019年3月接收，男、女分别有78例和72例;年龄取值62岁至82岁，均值（65.85±1.32）岁;患病时间在8年至25年，平均患病时长（14.15±6.42）年。学历水平：小学、初中、高中及大专以上分别有45例、37例、56例和12例。经医院伦理委员会批准。入选标准：①与第二次肺心病专业会议制定的慢性肺心病诊断标准相符;②表达能力、沟通能力、理解能力正常;③自愿签署知情研究同意书;排除标准：①合并肾、心、肝器官功能不全;②具有精神疾病史、心理障碍史;③凝血功能障碍严重;④患者因个人因素拒绝参与本实验者;⑤中途选择退出;⑥妊娠及哺乳期妇女;⑦神志意识模糊;⑧临床资料不全。

1.2方法

本研究所选150例患者均与1997年全国肺心病会议修订的《肺心病急性加重期合并心律失常》中慢性肺心病急性加重期心律失常诊断标准相符。利用十二导联心电图、24h心电监护记录心律、24h动态心电图检查、肝肾功能、胸片、肺功能、电解质等，对老年人慢性肺心病急性加重期心律失常的临床特点进行分析。

1.3观察指标

分析150例患者临床特征和治疗效果。疗效判定：①根据患者病症提供相应治疗后，患者临床病症全部消失，且无其他疾病发生，代表治愈;②临床病症基本改善，代表好转。③死亡。

1.4统计学方法

采取统计学软件SPSS21.0准确分析本实验数据，（x±s）代表计量资料，接受t检验;[n（%）]代表计数资料，接受x2检验;两组比较，差异明显（P<0.05）。

2结果

2.1临床特征

150例患者中，心律失常有110例，以房性、窦性和室性等心律失常类型为依据进行统计。150例患者中，单纯型114例，占比是76.00%。其中，房室传导阻滞、二联律、三联律、心房颤动、心房扑动、右束支传导阻滞和完全右心室传导阻滞分别有10例、7例、4例、14例、43例、18例和18例。复合型36例，占比是24.00%。其中，传导阻滞+房早、房早+二联律+传导阻滞、右束支传导阻滞、室上性四年动过速+室早、房颤分别有18例、3例、3例、12例。具体如下表1。

2.2电解质紊乱

150例老年慢性肺心病急性加重期心律失常患者中，117例出现电解质紊乱，其中43例低血钾，占比是28.67%;34例低血钠，占比是22.67%;33例低血氯，占比是22.00%;7例高血钾，占比是4.67%，可见，电解质紊乱特别是低血钾很容易导致心律失常。

2.3治疗效果

150例患者中，114例治愈，占比76.00%;34例好转，占比18.67%，2例死亡，占比1.33%。

3讨论

肺心病指的是以肺气肿或者慢性支气管为基础产生的一种疾病，老年肺心病患病因素包括以下几种，首先，胸廓畸形严重。其次，慢性支气管炎和肺部疾病等。慢性阻塞性肺疾病是诱发肺心病的主要因素包括尘肺、重症肺结核、间质性肺疾病、支气管扩张等。再次，肺血管病变，包括原发性肺动脉高压和肺栓塞等[3]。第四，脊髓灰质炎、肌营养不良和肥胖合并肺通气不足等。第五，因为慢性肺心病患病时，缺氧严重造成心肌损伤，其心肌损伤与血流动力学紊乱主要展现在右心。疾病后期可以从不同程度上对左心搏击，导致全心衰竭，最终诱发室性心律失常。第五，肺心病急性加重期，感染严重，造成肺部换气、通气功能加重，同时也提高了高碳酸血症与低氧血症发生率，进而诱发肺动脉高压，加快右心心力衰竭，提高有房压力，同时又对儿茶氨酚释放有效刺激，加快细胞内加丢失速度，促进心肌细胞兴奋性提高，导致方式心律失常。第六，低氧血症可对机体内源性交感神经有效刺激，使肾上腺系统处于兴奋状态，加快儿茶氨酚释放速度，并向β受体与心肌作用，导致缺氧时心肌动作电位异常除极进一步增强，提高了心律失常发生率。第七，长时间反复出现肺部感染，血液以高凝状态和高粘状态呈现，肺动脉高压，肺循环和肺通气障碍严重，长时间的二氧化碳主流和慢性缺氧，均可能诱发心肌代谢造成，导致心肌出现不同程度的损伤。与此同时，很容易降低房室结和窦房结自律性。

对于高原地区老年肺心病心律失常患者而言，大部分呈现多样性病情，而这一疾病的发生于高原地区空气中氧分含量存在紧密联系，进而造成高原地区人群血液中氧饱和度和氧分比中原地区人群低。因此，高原地区具有较高的老年肺心病心律失常发生率，而且预后效果不理想。因为高原缺氧对患者心脏造成严重影响。相关研究资料显示，同一位患者可能合并一种或者超过两种的心律失常，其中包括传导阻滞，通常可根据心律失常的表现将高原老年患者肺心病急性加重期，所以，心律失常与高原老年肺心病患病程度存在紧密联系。高原老年慢性肺心病急性加重期与低氧血症、心力衰竭、低血钾及心律失常有关，本实验中，2例患者死亡均处于肺心病失代偿期，原因如下：高原地区老年慢性肺心病临床特征以肺动脉高压为主，基于此，肺动脉压和肺循环阻力也随着增加，导致患者心脏负荷加重，心排血量减少，进而对右房压力和静脉刺激，最终导致心律失常。其次，肺部感染导致支气管痉挛加重，降低了肺泡原有通气功能，最终提高了低氧血症发生率。

通过科学、规范的养料方法可对对危重型心律失常有效识别，而且对后期治疗有利，具有积极作用。但是，肺心病合并心律失常的治疗不能只通过抗心律失常药物，而是需要加强对感染控制的关注，并对电解质紊乱、酸碱平衡失调、高碳酸血症和低氧血症进行纠正。本实验中，所选的150例高原地区老年慢性肺心病患者大部分具有由高黏、高凝、肺血循环引起的慢性缺氧和二氧化碳潴留等，由于诸多因素的作用，最终导致心律失常。再加之高原地区患者往往伴有肺性脑病、心力衰竭、高血压、冠心病、不稳定的心电等，均可能诱发心律失常。根据本研究结果显示，150例患者中，心律失常有110例，以房性、窦性和室性等心律失常类型为依据进行统计。150例患者中，单纯型114例，占比是76.00%;复合型36例，占比是24.00%。150例患者中，114例治愈，占比76.00%;34例好转，占比18.67%，2例死亡，占比1.33%。由上述内容分析，通过科学、合理的治疗方法，有助于患者和资料效果改善。肺心病合并心律失常的治疗并不能只通过抗心律失常药物，同时也要关注感染控制，并对低氧血症纠正，平衡电解质。本实验中150例患者中，大部分血液以高黏和高凝状态，在诸多因素作用下很容易导致心律失常。再加之高原地区往往合并肺性脑病、心力衰竭等，进而提高了心律失常发生率。此外，150例老年慢性肺心病急性加重期心律失常患者中，117例出现电解质紊乱，其中43例低血钾，占比是28.67%;34例低血钠，占比是22.67%;33例低血氯，占比是22.00%;7例高血钾，占比是4.67%，可见，电解质紊乱特别是低血钾很容易导致心律失常，由于电解质失衡，对患者身體健康造成了严重影响，同时也提高了其他疾病发生率，对患者身体健康造成了严重影响。

总而言之，心律失常是高原地区老年人慢性肺心病急性加重期的主要临床特点，同一位患者可能伴有多种心律失常，所以，肺心病治期间应及早发现并处理心律失常，以便控制感染，使通气功能改善，尽可能的使死亡率降低。

参考文献

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