急性胰腺炎脾大的CT与临床相关性分析

董强

【摘要】目的：观察急性胰腺炎脾肿大患者的CT扫描表现及与临床结果相关性。方法：选取本院2019年1月至2019年12月间收治20例急性胰腺炎患者，回顾分析患者腹部CT扫描征象与临床资料情况。结果：纳入16例患者病因为胆管结石与胆管炎症，4例发病原因包括酗酒、糖尿病导致高脂血以及ERCP手术并发症;CT复查患者脾脏容积相比患病初期明显增加（P<0.05）。17例患者脾容积增加>10%，6例患者脾容积增加>50%。纳入患者均未见发生脾梗死、脓肿以及出血等并发症状。脾容积增加>50%患者SAP占比更高（P<0.05）。结论：脾肿大是作为急性胰腺炎的常见征象之一，且合并此类并发症患者急性胰腺炎多为SAP，急性胰腺炎脾肿大患者的预后不良。

【关键词】急性胰腺炎;脾肿大征象;CT扫描;预后结果

【中图分类号】R576

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）15-235-01

急性胰腺炎是一类由胰腺消化酶激活后对胰腺及周围脏器造成消化作用所引发的炎性疾病[1]。该病在临床上主要表现症状包括上腹部疼痛、呕吐、恶心以及胰酶水平增高等。急性胰腺炎具有病情变化复杂、并发症种类多且病死率高等特点[2]。临床针对该病需及早进行检查诊断，CT扫描方法是临床上诊断该病的一种常用方法。研究主要以探讨分析急性胰腺炎脾肿大征象患者的CT扫描表现及与临床结果相关性。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2019年1月至2019年12月间收治20例急性胰腺炎患者。该次纳入男性8例、女性12例，患者年龄范围25～73岁，平均（48.3±11.2）岁，患者均于发病<3d内接受CT扫描，且均于患病4～30d接受二次复查，合计扫描例次40次。患者入组前签订知情权同意书，研究内容经过医院学术伦理委员会审批通过。

1.2方法

应用GEHispeed/i型螺旋CT扫描仪进行CT检查。扫描参数设置：管电压：150kV，管电流：240mAs，扫描层厚：7～10mm，层距1.0。40例次扫描中，合并6次增强CT扫描，增强CT扫描下患者均予以团注非离子型对比剂欧苏100ml，控制流率2～3ml/s。扫描数据上传工作站并应用手动面积累加法描绘扫描图像当中脾轮廓，计算脾面积，累加层厚计算脾容积。

1.3观察指标

对比分析患者脾容积变化：（复查时CT扫描脾容积-初次CT扫描时脾容积）/初次CT扫描时脾容积*100%。

应用Atlanta急性胰腺炎分级系统将患者分为轻型急性胰腺炎（MAP）与重症急性胰腺炎（SAP）。对患者CT扫描图像均使用Balthazar急性胰腺炎CT扫描严重度指数评分系统（CTSI）评分，记录患者并发症发生情况。分析患者脾容积变化与CTSI、并发症率、疾病分级以及患者病情演变相关性。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0统计软件处理数据，计量数据对比采用t值检验;计数数据比较采用x2值检验，并以P<0.05表示数据比较存在统计差异。

2结果

纳入患者中，16例患者病因为胆管结石与胆管炎症，4例发病原因包括酗酒、糖尿病导致高脂血以及ERCP手术并发症。纳入20例患者患病初期CT扫描脾容积（231.33±103.25）cm3;CT复查患者脾脏容积（314.51±89.49）cm3，CT复查患者脾脏容积相比患病初期明显增加（P<0.05）。17例患者脾容积增加>10%，6例患者脾容积增加>50%。纳入14例脾容积增加<50%患者均未见发生脾梗死、脓肿以及出血等并发症状。

6例脾容积增加>50%患者，临床分级分为SAP患者5例;另14例临床分级分为SAP患者3例，脾容积增加>50%患者SAP占比更高（P<0.05）。

脾容积增加>50%患者中，1例临床以“脑梗死”收入院，患者发生腹痛、意识障碍及胰酶升高症状，该患者经腹部CT扫描诊断急性胰腺炎。胰腺存在轻度肿胀。患者入院1w后病情发生急剧恶化并最终死亡。死因判定为胰性脑病，患者经颅脑CT检查表现多发性的脱髓鞘改变。其余5例患者经增强CT扫描提示胰腺出现明显肿胀且有假囊肿形成，致使发生脾静脉受压或迂曲症状，患者脾容积出现明显增大。1例患者胰腺坏死严重，且有假囊肿形成，后继发生感染与胆囊积脓，经CTSI评分10分，经胰腺坏死组织清除术结合灌洗引流后症状改善。

3讨论

急性胰腺炎病因与病理机制较为复杂。该病是一类多器官受损疾病，患者的临床表现与其预后存在较大差异[3]。其中，分级为SAP患者症状易危及其生命安全。导致SAP患者发生死亡事件原因不是胰腺坏死本身，而是由于胰腺坏死所导致的并发症与继发性感染症状引发。因此，及早诊断急性胰腺炎对于该病患者的治疗与预后改善均有重要作用。研究發现，脾肿大程度与患者病情严重程度以及急性胰腺炎临床分级相关。脾容积能精确评价患者脾大小，其正常值为（219±76）cm3，且体积变化范围在4%～8%左右。纳入20例患者患病初期CT扫描脾容积（231.33±103.25）cm3;CT复查患者脾脏容积（314.51±89.49）cm3，CT复查患者脾脏容积相比患病初期明显增加。17例患者脾容积增加>10%，6例患者脾容积增加>50%。而6例脾容积增加>50%患者，临床分级分为SAP患者5例;另14例临床分级分为SAP患者3例，脾容积增加>50%患者SAP占比更高。研究提示脾肿大是作为急性胰腺炎的常见征象之一。

综上所述，脾肿大是作为急性胰腺炎的常见征象之一，且合并此类并发症患者急性胰腺炎多为SAP，急性胰腺炎脾肿大患者的预后不良。临床针对合并此类征象患者需及时进行诊断与治疗，以改善预后。

参考文献

[1]郭锐.腹部CT扫描在急性胰腺炎并发症诊断及预测预后中的应用[J].影像研究与医学应用，2019，3（22）：200-201.

[2]于春梅，李春海，杨茂生.腹部CT对急性胰腺炎病况及预后的诊断价值[J].影像科学与光化学，2019，37（06）：618-623.

[3]张华，乔英，张瑞平，任卓琼.急性胰腺炎继发肝脾病变24例的CT表现[J].山西医药杂志，2008（07）：630-631.