分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的适用范围、操作要求及应用价值

胡艳平

【摘 要】 目的：观察分析对于胆管结石患者临床中采用腹腔镜联合胆道镜治疗的整体效果。方法：选取在2017年12月-2019年12月本院收治的70例患有胆管结石的患者随机分为两组，各35例;分别在临床中采用开腹取石术治疗（常规组）和腹腔镜联合胆道镜治疗（实验组），对比分析实验组治疗方法的适用范围、操作要求和应用价值。结果：两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间相比效果显著，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗效果显著，但是需要手术操作者具有丰富经验以及严格手术适应证的胆管结石患者作为前提。

【关键词】 腹腔镜;胆道镜;胆管结石;适用范围;操作要求;应用价值

近年来，随着人们生活质量及水平的增长，胆囊结石患者也逐渐增多。临床相关数据表明，多数胆囊结石患者均合并胆管结石，临床中主要以开腹胆管切开探查取石治疗为主，但是其效果不是较为明显，并且手术治疗后患者通常伴有腹胀、腹泻等并发症产生[1]，本文将对于胆管结石患者临床中采用腹腔镜联合胆道镜治疗的整体效果进行主要研究，为临床治疗提供有利依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取在2017年12月-2019年12月本院收治的70例患有胆管结石的患者作为本次研究对象，根据治疗方法将所有患者进行随机分组，每组患者35例;常规组患者中，男女性别比例为5：3，;患者的最小年龄和最大年龄分别为20岁和66岁，年龄均值为（49.5±4.5）岁;患者的病程时间均值为（2.3±0.3）年;常规组患者中，男女性别比例为18：17;患者的最小年龄和最大年龄分别为21岁和66岁，年龄均值为（49.3±4.1）岁;患者的病程时间均值为（2.1±0.8）年;两组患者的分组情况均经本院相关伦理委员会批准，且相关数据资料比较，并未出现明显的统计学意义， P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

（1）开腹取石手术：由相关医护人员将患者的胆总管切开后取石，之后进行引流管引流，在患者术后4周左右采用CT等辅助仪器进行造影检查，如果患者的胆道内结石清除完毕，则可以根据患者的实际情况将引流管拔除。

（2）腹腔镜联合胆道镜治疗：由相关医护人员对实验组患者采用气管插管全麻后进行腹腔镜胆囊切除术的四孔入路，在腹腔镜下切除患者的胆囊后采用可吸收夹进行夹闭。之后对患者实施常规穿刺，留取胆汁进行检测，采用电钩在患者的胆总管前壁作一条长约1厘米的切口，利用取石钳将结石取出;之后在腹腔镜的辅助下取净结石，冲洗肝内外胆管，手术后进行引流管引流，观察患者的临床指标，根据实际情况约在72小时后即可拔除引流管。

1.3 指标观察

对两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间进行详细的观察记录，并进行有效对比;分析实验组治疗方法对于胆管结石患者的适用范围、操作要求以及应用价值。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0统计学软件，对患者的数据进行分析;计量资料采用均数（x±s）有效描述，组间比较采用t值检验，如果p<0.05，表示具有可比性

2 结果

两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间相比效果显著，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。详见表1：

3 讨论

近年来，随着我国医疗技术的不断发展和进步，微创技术也在不断的进行完善。临床中针对胆管结石患者主要采用开腹取石术治疗，但是其手术治疗后预后效果不是较为完善，致使患者出现取石不净以及术后并发症现象[2]，不利于患者的临床治疗。腹腔镜联合胆道镜主要是在腹腔镜的辅助下将患者的胆总管前壁切开进行取石，其可以有效缩短患者的手术时间和住院时间，减少术中出血量，整体降低患者的术后并发症发生率;但是该种手术在临床中依然具有一定的局限性[3];首先，腹腔镜联合胆道镜治疗需要患者的胆总管直径过大，对于直径≤6 mm 的患者，会增加该种手术治疗的难度，致使胆道镜难以进入到患者的胆管内进行探查;同时，也会无形中增加后期缝合的难度;如果选择行 T 管引流术，也需要选择较细的 T 管，但是在缝合中依然会存在一定的难度，T 管会出现脱落现象，致使患者出现多种并发症症状，比如：胆漏等[4];其次，腹腔镜联合胆道镜需要对患者进行选择，对于合并肝内广泛多发结石以及合并肝内胆管畸形或恶性肿瘤和有腹部手术史等不具备手术适应证的患者均不适合应用，该种手术治疗具有一定的手术风险，且对于以上几种类型的患者在术中均会出现不同程度的手术状况;最后，腹腔镜联合胆道镜的整个手术过程中均需要具有相关经验以及熟练操作能力的医务人员实施，同时还需要给予患者进行术前、术中及术后的积极护理配合，才能整体完成手术并获得较好的治疗效果。

综上所述，对于胆管结石患者来说，腹腔镜联合胆道镜治疗效果显著，临床中具有康复快、创伤小以及伤口美观的治疗特点，但同时也与患者自身的适应证相关。因此，在医务人员熟练掌握腹腔镜技巧，严格把握患者适应证的操作前提下，可以使患者获得较好的临床效果。

参考文献

[1] 陈昆仑， 李仁锋， 周闯， 等. 胆道镜探查及影像学检查在胆道残留结石诊断与治疗中的应用价值[J]. 中华消化外科杂志， 2019， 18（2）：165-168.

[2] 肖二卫， 王连才， 王亚峰，等. 加速康复外科在腹腔镜聯合胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石中的应用[J]. 中华普通外科杂志， 2018， 33（5）：408-411.

[3] 陈武业， 方永平， 李坤平， 等. 经皮经肝穿刺一期硬质胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的疗效分析[J]. 中华普通外科杂志， 2019， 34（1）：68-69.

[4] 张博， 吴硕东. 经皮经肝胆道镜治疗消化道重建术后肝内外胆管结石的临床分析[J]. 中华普通外科杂志， 2019， 34（1）：70-71.