两种术式在慢性肛裂中的应用及对预后的影响观察

乔新新 詹 成 吴昌旭

（平煤神马医疗集团总医院肛肠科，河南平顶山467000）

慢性肛裂（CAF）是肛管齿状线下皮肤层呈梭形或卵圆形裂伤后所致的小溃疡，裂口上端肛门瓣、乳头水肿，下端皮肤因水肿、静脉回流受阻形成前哨痔[1]。CAF疼痛由痉挛收缩的内括约肌（IAS）引起，后位IAS切开术可降低肛管静息压和IAS张力，是临床常用CAF治疗术式，但该术式所致创面较大，对肛门功能影响较大，易引起尿潴留、锁眼畸形等并发症[2]。后位IAS节段式部分切开术采用节段式部分切开，可保护肛门后正中位正常组织，并使创面缩小[3]，可能对促进患者恢复，减少并发症有一定帮助。对此，本研究对后位IAS节段式部分切开术与后位IAS切开术在CAF中的应用效果展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2017年3月至2019年3月平煤神马医疗集团总医院64例CAF患者的临床资料。纳入标准：CAF诊断符合《外科学》[4]中标准；年龄18～65岁；既往无肛裂手术史者。排除标准：合并肛肠疾病者；合并重要脏器功能不全者；血液、免疫等系统疾病者；精神智力障碍者；临床资料不全者。根据治疗术式将其分为后位IAS节段式部分切开术组（A组，n=29）和后位IAS切开术组（B组，n=35）。其中A组男女分别为10、19例；年龄为20～61（41.24±8.21）岁；Ⅱ期 15例，Ⅲ期 14例。B 组男女分别为 12、23 例；年龄为 21～62（42.15±8.13）岁；Ⅱ期18例，Ⅲ期17例。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法：A组：骶麻，于截石位肛缘6点处作2cm切口，蚊式钳经切口插入至肛门白线，达IAS下缘，钝性分离，将宽约1cm、厚0.3～0.5cm的IAS下缘挑出切口外，在距游离的IAS下缘0.5cm处作3段（宽约0.5cm）切开，回纳游离的IAS，伴前哨痔、肛乳头肥大者行结扎切除，修剪创面使引流通畅，缝合，加压包扎。B组：体位安置、麻醉、消毒等处理方式同A组；于截石位肛缘6点处做约3cm切口，提起切口皮肤，对皮下坚硬的纤维化组织向上行锐性分离，将已暴露的IAS下缘和外括约肌（EAS）皮下部切断1cm，修剪创面使引流通畅。两组术后均常规使用抗生素3d。

1.3 观察指标：观察手术情况（手术时间、失血量、切口愈合时间）。术后1周时评估疗效。记录并发症发生率。

1.4 疗效标准[5]：治愈：症状消失，创面上皮完全覆盖，瘢痕坚实。有效：症状好转，创面肉芽组织呈红色。无效：症状无改善，创面肉芽组织色暗，未缩小。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析：运用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验或秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较：两组手术时间、失血量无统计学差异（P＞0.05）。A组切口愈合时间短于B组（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组手术情况比较 （±s）

表1 两组手术情况比较 （±s）

组别 n 手术时间（min） 失血量（mL） 切口愈合时间（d）A 组 29 25.13±5.11 31.87±6.33 11.14±2.16 B 组 35 23.61±4.72 33.25±6.65 15.86±3.14 t值 1.235 0.845 6.857 P值 0.221 0.402 0.000

2.2 两组疗效比较：两组疗效比较差异无统计学意义（Z/χ2值＝0.337，P 值＝0.736），详见表 2。

表2 2组疗效比较 [n（%）]

2.3 两组并发症比较：A组并发症发生率低于B组（χ2值＝4.433，P 值＝0.035），详见表 3。

表3 2组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

CAF是由IAS痉挛所致的局部组织缺血性溃疡，解决IAS痉挛问题是现代对肛裂治疗的核心问题[6-7]。

后位IAS切开术切断肛管后位IAS和周围病变组织，降低肛管静息压和IAS张力，从而达到缓解肛门疼痛，改善便秘及便血症状的目的。该术式操作简便，手术时间短，疗效良好，是临床治疗CAF常用术式。黎仕兴等[8]对CAF患者行后位IAS切开术的研究显示，治疗后5～15d，患者伤口均愈合，肛门大便、疼痛等症状消失，大便通畅，显示该术式治疗CAF疗效良好。后位IAS节段式部分切开术游离IAS下缘，将IAS进行节段式切开，避免过多损害肛门后位正常组织，显著缩小创面，利于患者术后恢复，在直视下操作也可为医师提供清晰术野，使医师更加准确地掌握IAS切断厚度。本研究中A组切口愈合时间短于B组，两组其他围术期相关指标及疗效比较差异无统计学意义，显示后位IAS节段式部分切开术与后位IAS切开术治疗CAF效果相当，且后位IAS节段式部分切开术有助于缩短患者术后切口愈合时间，对改善患者预后有一定帮助。

综上所述，后位IAS节段式部分切开术与后位IAS切开术治疗CAF效果相当，后位IAS节段式部分切开术有助于缩短患者术后切口愈合时间，减少并发症，更具安全性，于患者预后改善有利。