加味化痰通络汤对脑中风患者中医证候及神经功能恢复的影响

张向 吴玉静

（河南省新野县卫生职业中等专业学校附属医院内科 新野473500）

脑中风又称脑卒中，是一种急性脑血管疾病，具有发病率高、致死率高、致残率高及复发率高的特点。对患者脑部可造成不可逆性损伤，并在一定程度上损伤神经功能[1]。老年人属于多发人群，且近年来，随着我国人口模式逐渐趋于老龄化，脑中风发病率呈逐渐上升趋势。已有研究结果显示，传统中医治疗脑中风可取得良好的临床治疗效果，且利于促进患者神经功能恢复[2]。基于此，本研究旨在探讨加味化痰通络汤对脑中风患者中医证候及神经功能恢复的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月～2017年1月收治的84例脑中风患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各42例。对照组年龄51～79岁，平均（64.25±2.03）岁；男24例，女18例；病程11～36 h，平均（20.16±3.02）h；体质量指数（BMI）17～23 kg/m2，平均（20.64±1.02）kg/m2。观察组年龄52～80岁，平均（64.39±2.13）岁；男23例，女19例；病程12～38 h，平均（20.21±2.96）h；BMI 17～24 kg/m2，平均（20.71±0.96）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：经CT、磁共振成像（MRI）检查确诊；具有良好沟通能力；均自愿签署知情同意书。排除标准：妊娠或哺乳期女性；存在精神疾病史者；合并肝、肾、内分泌系统等严重原发病者；合并高血压、糖尿病等基础性疾病者；凝血功能存在异常者；过敏体质者。

1.3 治疗方法 两组入院后均给予抗感染、吸氧、降颅压等常规治疗。对照组患者给予奥扎格雷钠治疗，将80 mg奥扎格雷钠（国药准字H20059340）加入0.9%氯化钠溶液250 ml中静脉滴注，1次/d。观察组在对照组治疗基础上加用化痰通络汤，药方组成：白术10 g，半夏9 g，茯苓15 g，丹参15 g，赤芍15 g，天麻10 g，桃仁10 g，红花10 g，香附9 g，胆南星6 g，生大黄10 g。烦躁不安、舌苔黄腻等热象者，加黄芩、栀子；瘀血症状突出者，加红花、桃仁；头晕伴头痛者，加夏枯草、菊花；大便干结不通者，加大黄。水煎服，1剂/d，分早晚2次服用。两组治疗时间为14 d。

1.4 评价指标（1）临床疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分下降＞90%为基本痊愈；NIHSS评分下降46%～89%为显效；NIHSS评分下降18%～45%为有效，NIHSS评分下降＜18%为无效。（2）中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]评分，分值与症状严重程度呈正相关。（3）神经功能：使用NIHSS评分对两组患者神经功能进行评估，总分为42分，得分越高，表示患者神经功能越差。（4）不良反应发生情况：恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、皮疹。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医证候积分及神经功能评分比较 治疗前，两组中医证候积分、NHISS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14 d后，两组中医证候积分、NIHSS评分较治疗前均较低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分及神经功能评分比较（分，±s）

表2 两组中医证候积分及神经功能评分比较（分，±s）

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2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率高于对照组，但组间比较无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

中医学认为火、瘀、风、虚、痰均为脑中风主要病因，虚实交互，虚为肝、肾虚，实为火、瘀、风、痰，故气血逆乱为其主要病机，风挟痰瘀闭阻络脉为发病关键[4～5]。本虚为始，经本虚致实，生火、风、瘀、痰实邪，实邪交互作用致经络闭阻、气机逆乱、升降失司[6]。气机升降失调引触内生之邪，闭阻经络、壅塞脑窍，进而发病[7]。因此治疗宜活血通络、熄风化痰。

本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，中医证候积分及NIHSS评分低于对照组。提示在常规西药治疗基础上加用化痰通络汤临床治疗效果显著，可改善患者临床症状，恢复患者神经功能。分析其原因在于，西药奥扎格雷钠具有降低血管收缩能力、减少钙离子内流、抑制血小板聚集作用，可促进前列环素产生，对扩张血管、增加脑血流量、改善脑循环具有积极作用[8]。化痰通络汤具有祛风化痰、祛瘀之效，方中的白术、半夏为君药，白术可和中益气、健脾燥湿，半夏可燥湿化痰、温化寒痰，两者共用可行健脾燥湿之功；茯苓、丹参、赤芍、天麻为臣药，茯苓可健脾利水，丹参可活血祛瘀，赤芍可清热凉血、散瘀止痛，天麻可平肝熄风、止头眩，四者共用可助君药行健脾之功；桃仁、红花、香附、胆南星为佐药，桃仁、红花可活血祛瘀，香附可疏肝解郁、理气宽中，胆南星可清火化痰；生大黄为使，可通腑泄热[9～10]。诸药合用，共奏祛风化痰、健脾燥湿、疏经通络、活血止痛之功效。此外，本研究结果显示，两组患者不良反应总发生率对比无明显差异，说明加用化痰通络汤治疗脑中风的安全性较好。综上所述，加味化痰通络汤治疗脑中风临床疗效显著，可改善患者临床症状及神经功能，用药安全性较好。