多巴酚丁胺联合常规疗法治疗重症肺炎儿童效果及对肺功能、血清sICAM-1、TNF-α和PCT水平的影响

陶宝琴 王俊秋

（郑州大学附属儿童医院儿科急诊 河南郑州450018）

重症肺炎是临床上较为常见的呼吸系统急重症，病情发展迅速，累及人体多个器官，易造成感染性休克。小儿重症肺炎对患儿的生长发育造成严重影响，且严重威胁患儿生命安全[1]。临床上常规治疗重症肺炎患儿通常给予抗感染、营养支持等，以此维持患儿正常机体状态，但常规治疗手段治疗效果以及临床症状改善程度均达不到理想状态[2]。多巴酚丁胺是一种新合成的选择性β受体激动药，可用于扩张外周血管、冠状动脉，增加冠状动脉的血流灌注，降低体循环阻力，有效缓解患儿临床症状。本研究探索使用多巴酚丁胺联合常规疗法治疗重症肺炎患儿效果及对肺功能、血清可溶性细胞间黏附分子（sICAM-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和降钙素原（PCT）水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年4月～2018年1月收治的80例重症肺炎患者，按治疗方案不同分为对照组和观察组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄3个月～15岁，平均（6.71±2.14）岁；合并中毒性脑病5例，肠胃功能障碍7例，中毒性心肌炎6例，维生素D缺乏4例，营养不良3例，营养学贫血7例。观察组男22例，女18例；年龄2个月～15岁，平均（6.28±2.54）岁；合并中毒性脑病4例，肠胃功能障碍6例，中毒性心肌炎8例，维生素D缺乏3例，营养不良3例，营养学贫血6例。两组年龄、性别、临床症状等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准（1）符合《儿科学》重症肺炎相关诊断标准[3]；（2）面色苍白、喘息急促及肺呼吸音粗，或闻及大量痰鸣音；（3）经医院医学伦理委员会审核通过，患儿及家属了解并知情。

1.3 排除标准 （1）合并支气管哮喘、胸膜炎或肺结核等其他肺部疾病；（2）存在免疫功能严重受损、免疫缺陷或免疫抑制；（3）合并严重心脏基础病变；（4）入院时存在严重心律失常、弥散性血管内凝血（DIC）、惊厥持续状态；（5）已行气管插管、气管切开、机械通气。

1.4 治疗方法 对照组采用常规治疗方案，给予患儿吸氧、吸痰、雾气吸入、抗感染、强心、利尿、镇静同时纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。观察组在对照组基础上给予多巴酚丁胺（国药准字H32021834）治疗，多巴酚丁胺以2～3μg/（kg·min）的浓度，加入5%葡萄糖溶液30 ml，采用电脑微量注射泵控制注射速度，每次3～6 h，1次/d。疗程为5 d，两组连续治疗1个疗程。

1.5 观察指标 （1）临床疗效评估。显效：患儿症状、体征完全消失，尿量明显增加，心音有力，X线显示肺部病灶吸收；有效：患儿症状、体征有所好转，尿量明显增加，X线片显示肺部病灶部分吸收；无效：患儿症状、体征无改善甚至加重，尿量无增加，X线片显示肺部病灶无吸收。总有效＝显效+有效。（2）比较两组患儿肺功能指：标潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、最高呼气流速（PEF）、50%潮气量时呼气流速（TEF50%）水平，记录患儿呼气时间（TE）和达峰时间（TPEF），计算达峰时间比（TPEF/TE）。（3）治疗前后采集空腹静脉采血3 ml，EDTA真空采血管中抗凝，高速冷冻离心机常温下进行离心，转速3 000 r/min，离心10 min，置于-20℃低温保存，采用酶联免疫吸附测定法检测患儿血清sICAM-1、TNF-α和PCT水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗有效率为90.00%，高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组肺功能指标比较 治疗后，两组患儿VT、TPEF/TE、PEF、TEF50%水平升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组RR水平明显降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能指标比较（±s）

表2 两组肺功能指标比较（±s）

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2.3 两 组 血 清sICAM-1、TNF-α、PCT水 平 比 较治疗后，观察组血清sICAM-1、TNF-α和PCT水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清sICAM-1、TNF-α、PCT水平比较（±s）

表3 两组血清sICAM-1、TNF-α、PCT水平比较（±s）

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3 讨论

小儿重症肺炎易反复发作，若不及时给予有效治疗干预措施，易导致患儿肺部感染，累及其他器官和系统。常规治疗方案给予患儿镇静、抗感染、必要时吸氧、化痰、平喘等对症支持治疗，患儿临床症状可得到一定程度改善，但治疗效果并未达到理想状态。多巴酚丁胺属于儿茶酚胺类药物，具有扩张血管的作用，是选择性心脏β1受体兴奋剂，可直接作用于心脏β1受体，增强心肌收缩和增加心输出量，有效改善心功能和通气换气功能障碍[4]。朱丽芳等[5]研究指出，多巴酚丁胺联合常规治疗有利于提高儿童重症肺炎疗效，与本研究结果一致，观察组治疗有效率为90.00%，高于对照组的72.50%。常规治疗方案在一定程度上有效改善了患儿的肺功能，使得患儿VT、TPEF/TE、PEF、TEF50%指标升高，RR降低，但联合多巴酚丁胺治疗，在一定程度上增强了肺功能改善治疗效果，使得患儿肺功能恢复趋势更为显著，有利于患儿治疗后恢复。

重症肺炎患儿易出现全身炎症反应，机体产生大量促炎因子，介导局部炎症反应，血清sICAM-1是介导炎症反应的物质基础，PCT反映全身炎症活跃程度，血清sICAM-1、TNF-α和PCT的升高造成肺部的严重炎症反应，分泌物黏性增加阻塞气道，对机体组织器官造成严重的损伤。本研究发现多巴酚丁胺联合常规疗法可有效降低患儿体内炎症介质水平，且效果强于常规疗法，有效减轻患儿炎性损伤，促进病情恢复，研究结果与姚鲜红等[6]一致。综上所述，多巴酚丁胺联合常规疗法可显著提高重症肺炎儿童疗效，有效改善患儿肺功能降低患儿体内血清sICAM-1、TNF-α和PCT等炎症介质水平。