针灸治疗腰椎间盘突出症的研究进展

汪琬莉　张洪安　王东洋

【摘 要】 文章通过检索中国知网、万方、维普等数据库，综述了近年来针灸治疗腰椎间盘突出症的不同方案以及临床疗效的相关文献，以期为今后腰椎间盘突出症的针灸治疗方案的选择提供依据。针灸治疗腰椎间盘突出症的原则广东省名中医许学猛教授提出应该遵循“骨筋肉并重”，临床治疗上强调局部治疗为主，辅以全身调理，检索文献发现有多种以针灸为主的特色治疗方法，其中以中药熏药及推拿治疗、牵引、正骨、盘内射频消融、臭氧注射等治疗技术，可以腰突症的临床症状，文献总结概括了针灸治疗腰突症的操作方法，肯定了针灸的治疗效果，也分析了不同针灸治疗方法产生不同的临床疗效，发现采取多种治疗方法联合针灸治疗效果更加明显。

【关键词】 针灸治疗;腰椎间盘突出症;综述

【中图分类号】R274.9 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2020）12-294-02

中医称腰椎间盘突出症（LDH）为“腰痹症”、“腰腿痛”。郭波[1]认为LDH发病原因除风、寒、湿等外因主要与腰椎间盘自身退变有关系，内在病因又与椎间盘组织内蛋白质、多糖、水份、细胞代谢、营养状况、免疫力及生物力学关系密切，认为腰椎盘突出症的发病机制经过研究基本已经清楚，可以为临床提供依据;临床上因外伤或劳损致腰椎椎体中间椎间盘组织及腰骶部椎间盘组织劳损、退变，周围纤维环破裂，髓核组织外漏甚至突出、脱出椎管内，引起椎管内压力增高，压迫脊神经根、窦椎神经、椎间盘周围动静脉、甚至压迫马尾神经，引起腰骶部、臀部、下肢疼痛及沿神经放射性疼痛、甚至大小便障碍、鞍区麻木等一系列腰腿痛症状;古代最早医学著作《素问》曰：“风、寒、湿…痹。”已经认识到腰痹病的外因，并强调了人体内在气血亏虚、肝肾不足、肌骨不牢等内因，提出针刺、艾灸、中药烫熨等外治法，以及补益身体的中药内调;针灸治疗腰痹症已经历史悠久，《灵枢经》：“经脉循环往复，与四肢关节联络”，充分表明经络与腰部、四肢、全身关节紧密联系; 张惠平等[2]认为清晰的理论研究是指导临床的疗效保证;《靈枢经》：“经络是血液循环的通络、肢体运动的支撑”，详细描述了经络的生理功能，是针灸治疗的理论基础。此文综述了近10年来针灸治疗腰突症的具体方法，为制定临床规范化治疗方案提供依据。

1 针刺治疗

邹 璟，姜梦雅等[3]以电针刺激腰4腰5夹脊穴，直刺0.5-0.8cm，电针选取调频波，刺激强度为1-2mA，每次每穴20分钟，每天1次，连续6天一个疗程，通过检测兔模型腰椎间盘二聚糖和核心蛋白多糖的蛋白表达，证实针刺具有良性调节病变脊椎、肌肉、韧带等组织结构的神经功能和血液循环。

2 针刺配合穴位注射

吴海金[4]研究针刺配合穴位注射治疗腰腿痛的疗效，穴位注射以肾俞、足三里穴为主;配穴：肝俞、膈俞、腰阳关、昆仑等辩证取穴，垂直进针，以酸胀为度，穴位注射以丹参等中药为主加腺苷钴胺神经营养药物为主，同时具有疏通经络和营养神经的作用，配合电针止痛效果明显。

3 针刺特定穴位

孙晓文[5]针刺郗穴治疗腰痛，将80例患者随机分成普通针刺组和针刺郗穴委中组对照研究，治疗组针刺的基础上针刺郗穴出血，每天一次、30天为一疗程，总有效率95.0%，针刺郗穴可以降低血清炎症因子，调节患者血液流变、改善血液粘稠度、缓解腰骶部疼痛。

4 针刺结合康复运动疗法

张扬，宋飞跃等[6]研究针刺大粗隆顶穴联合主动康复锻炼治疗腰椎间盘突出症，针刺取穴大粗隆顶穴，连续治疗3个月，康复运动疗法参照《康复医学》，分第一阶段力量训练、第二阶段力量负重训练和第三阶段巩固训练，第一阶段采取三点支撑训练和直腿抬高训练，保持5秒、每组做5次、连续5组;第二阶段采取直推负重抬高训练和仰卧起坐训练，每组8个、连续4组;第三阶段采取三点支撑训练和平衡训练巩固疗效，每周锻炼5天，每天锻炼2次，连续治疗3个月;结果腰骶部疼痛明显缓解、腰椎功能活动明显改善，腰部核心肌群得到充分锻炼，有效改善腰椎活动度，康复运动通过综合锻炼肢体功能，保持脊柱稳定性、恢复脊柱生理弧度、缓解疼痛、提高生活质量。许学猛教授采用肌骨操预防腰腿疼痛，通过患者自我坚持锻炼影响肌肉、增强肌力，恢复腰骶部、腹部、下肢部肌肉肌力平衡，改善脊柱活动功能、恢复脊柱生理平衡、增加运动神经的自我调节、修复，最终缓解疼痛，具有疗效持久、简单方便的特点。

5 针刺配合中药内服

徐铭，姜宏等[7]内服消核化髓汤治疗环形增强破裂型腰椎间盘突出症30例，消核化髓汤药物由生炙黄芪、防己、当归、川芍、白术、地龙、水蛙、威灵仙、木瓜、白芥子等组成，随症加减，明显缓解腰腿疼痛，姜宏教授以气血为先，自制汤药具有益气利水，逐痰通络，消髓化核的作用。

6 与针刺作用相关其它治疗

董荟等[8]采用小针刀联合侧隐窝臭氧注射治疗腰椎间盘突出症，180例患者分成两组，治疗组有效率97.8%，针刀具有松解筋结、触激神经、调控神经缓解疼痛作用，臭氧具有消除神经根炎症、缓解盘内压力、减轻神经根压迫症状，从而达到止痛的作用。袁欣等[9]采用射频消融配合椎间盘臭氧注射、内服身痛逐瘀汤治疗腰痛，总有效率90%，明显优于对照组针刺组60%有效率;Guo YanLu，JuanLiang 等[10]针刺对大鼠下丘脑基因表达的影响，18只大鼠分成针刺组和空白对照组，每天20分钟，针刺20天，血管平滑肌明显扩张，外周血流增加，显著降低大鼠血压。

7 小结

综合以上文献分析，针灸在腰腿痛的治疗中得到认同并广泛应用，临床疗效显著，特别是传统医学两种以上疗法的联合运用比较频繁而且效果好。但是针灸易学而难精，不同的医生虽然选择的穴位相同，但是由于自身原因，操作不到位、不规范、不系统就会导致临床疗效下降，甚至怀疑针灸效果，要克服针灸操作带来的不利影响，要求医生要不断学习、不断钻研、不断实践，统一操作规范、统一操作流程，达到认知的统一性;另外对于针灸治疗腰椎间盘突出症没有明显的临床分型，一定程度上给针灸治疗效果上带来了影响。盘内、盘外的同时治疗可以明显提高临床疗效。陈富强等[11]靶点射频消融联合臭氧盘内外注射治疗突出部位，缓解盘内压力，解除神经根压迫，总有效率92.19%，并且6个月远期效果也非常明显，提示采用不同针灸治疗方法疏通经络、调理气血的同时针对盘内、神经根治疗，可以提高临床疗效，促进组织供血、改善心率，对缓解疲劳、提高免疫力、改善体质方面有显著疗效，生活中运用针灸调理身体可以预防疾病，通过国内外学者的基础研究、临床研究，针灸必将得到更加广泛的运用。

参考文献

[1]郭波.浅谈腰椎间盘突出症发病原因.中国中医药2010.6（8）：106

[2]张惠平，李子印等.腰椎间盘突出症病因证治探讨.河北中医2004.26（8）：606

[3]邹 璟，姜梦雅等.夹脊电针对腰椎间盘退行性病变兔模型 椎间盘髓核蛋白聚糖表达的影响.中国中西医结合杂志2018.38（2）：223-224

[4]吴海金.穴位注射配合电针疗法治疗腰椎间盘 突出症的效果分析.针灸临床杂志2018.34（5）：9-10

[5]孙晓文.针刺结合穴位注射对腰椎间盘突出症患者的临床疗效.中国实用医药2015.10（13）：196

[6]张扬，宋飞跃等.针刺大粗隆顶穴联合主动康复锻炼治疗腰椎间盘突出症 59 例.环球中医药.2018.11（5）：768-769

[7]徐铭，姜宏等.消髓化核汤治疗环形增强破裂型腰椎间盘突出症30例.河南中医2018.5（5）：765-766

[8]郑丁炤.温针灸与独活寄生汤联合治疗寒湿型腰椎间盘突出症临床研究.按摩与康复医学2018.9（9）：18-19

[9]董荟，周平义等.小针刀松解联合臭氧侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究.湖北中医杂志2010.32（7）：61

[10]Guo Yan，Lu Juan等.Effect of acupuncture at Renying（ST 9） on gene expression profile of hypothalamus in spontaneously hypertensive rats.Journal of Traditional chinese Medicine2018.38（2）：227-241

[11]陈富强，胡 丹等.突出物靶点射频消融联合臭氧盘内外注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究.中国疼痛医学杂志2010.16（5）：269