神经外科昏迷病人感染防治及营养支持初探

朱利双

【摘要】 感染是神经外科昏迷病人的常见并发症，探究感染因素并有效防范具备重要的临床意义。在积极防治感染措施基础上给予患者联合营养支持能显著改善营养状况并提高其生存质量。对2019.1-2019.10期间我科室收治的180名患者随机分配为联合营养支持组与对照组（肠外营养组），各90例。以上臂围、大腿围均值和血生化指标作为评定标准，营养支持组患者指标差异存在统计学意义，说明昏迷病人感染防治基础上给予联合营养支持可改善病情、提高生存质量。

【关键词】 神经外科;昏迷病人;感染;营养支持

【中图分类号】

R454 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2020）12-200-02

感染是神经外科昏迷病人最常见并发症之一，增加治疗负担和风险的同时也降低了患者生活质量和愈后效果。探究感染诱因并积极防治具备极大的现实意义和临床价值。

1 神经外科昏迷病人感染诱因及防治措施

1.1 感染诱因

1.1.1 正常生理因素

昏迷病人会出现意识障碍和正常生理反射减弱现象，无法正常进行吞咽，咳嗽反射功能降低，痰液、呕吐物、分泌物难以及时排除，为病菌滋生提供了环境，尤其是分泌物蓄积易经气管入肺引发肺炎。

1.1.2 合并疾病

脑出血和脑外伤是诱发昏迷的重要因素，在此情况下患者自主神经功能紊乱，交感神经过度兴奋，诱发肺水肿加重脑损害，合并肺淤血和肺水肿导致胸腔积液，肺泡张力不足，加重感染。慢性支气管炎和糖尿病，也会增加感染几率。

1.1.3 环境因素

医院人流量大，致病菌多，长期卧床和昏迷情况下，机体处于高应激状态，免疫力下降，肺活量减少，增加感染风险。此外，病房环境差，消毒不及时、人员无菌操作不规范、器械污染等因素也会诱发医源性感染。

1.1.4 抗菌药物

抗菌药物能够有效降低感染几率，但是广谱抗菌药的不合理使用导致菌群失调，诱发二次感染，甚至导致菌群耐药性的出现。

1.2 防范措施

1.2.1 治疗原发病、控制感染

适当应用甘露醇等脱水药物，降低颅内水肿，保障昏迷患者颅内压在合理范围内，加强无菌操作，防治颅脑损伤。患者抵抗力低，单间隔离，做好消毒，保持室内通风、清洁，减少人流防止外源性感染。

1.2.2 给予有效护理措施

规范护理，定期口腔清洁，适时对昏迷患者翻身，保持其呼吸道通畅，及时清除呼吸道呕吐物和分泌物，遵医嘱雾化吸入或深度排痰，气管切开术者严格消毒并更换纱布。

1.2.3 合理应用抗生素

对患者分泌物进行微生物检测和药敏试验，选择合适的抗菌药，避免盲目给予广谱抗菌药引发二次感染，联合用药要注意药物作用，避免加重不良反应。长期应用抗生素要密切检测耐药性，适度调整药物类型，防止出现耐药性。

2 防范感染基础上营养支持效果探究

脑卒中后，患者血管阻塞或破裂导致神经系统受损诱发意识障碍和吞咽困难等临床症状。以联合营养支持的方式将氨基酸、各种微量元素和维生素组成的营养制剂注入患者体内，联合肠外营养为患者提供营养支持。采用对比分析的方式探究肠外营养支持联合肠内营养方式对改善患者生活质量的效果。

2.1 研究对象

2019.1-2019.10期间我科室收治的180名患者，随机分配为联合营养支持组（试验组）与肠外营养组（对照组），各90名例。

2.2 研究方式

试验组采取联合营养支持的方式，对照组以场外营养支持为主，以SPSS统计软件分析两组试验前后指标均值情况，采用 t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2.3 观察指标

以上臂围、大腿围均值和血生化指标作为评定标准，血生化指标选择TP（总蛋白）、ALB（白蛋白）和TF（转铁蛋白）对两组试验前后差异进行分析。

2.4 研究结果

2.4.1 上臂围和下腿围结果比对

试验前后上臂围和下腿围联合组P值为0.03<0.05，说明存在差异且有统计学意义，对照组上臂围和下腿围P值为0.09>0.05，组间差异无统计学意义。详情如表1所示。

2.4.2 血生化指标比对

對试验前后两组血生化指标相比，联合营养组p为0.01小于0.05，说明差异存在统计学意义，肠外营养组p为0.08大于0.05，差异无统计学意义。详见表2。

2.5 结果

相关研究结果证实，在昏迷病人感染防治的基础上进行联合营养支持，试验前后上臂围与下臂围、生化指标方面均有不同程度提升，即患者身体状况有所改善，生活质量有所提升。

3 结论

引起神经外科昏迷病人感染的因素众多，针对诱因加强防治能够有效降低感染几率，改善患者病情。联合营养方式结合肠内营养与场外营养优势，可直接将营养物质导入患者体内吸收，保障了摄入营养均衡性，在防治感染措施基础上给予联合营养支持显著提升患者生活质量。

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