广州市番禺区1 094例男性精液常规分析

赵 莹，黄卫兰，李秋娴，林泽耿

广东省广州市番禺区中心医院检验科，广东广州 511480

随着国家生育政策的调整，育龄期夫妇计划再生育的比例不断上升。据统计，全球范围内，育龄期夫妇中不育症的发病率由8%～10%上升到12%～16%，其中男方因素约占50%[1]。近年来，男性精液质量有逐渐下降趋势[2]。男性精液质量是男性生育力评价、优生、优育的重要指标。为了解番禺地区男性精液质量水平，比较不同年龄段男性精液质量的差异，本研究选取在本院进行生育咨询或生育健康体检的1 094例男性精液标本，对其进行精液分析，推断番禺地区不同年龄段男性精液质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3月至2019年10月在本院生殖健康中心进行生育咨询或生育健康体检的1 094例男性作为研究对象，年龄19～56岁，平均(35.15±5.68)岁，取其完整精液标本进行分析。研究对象无生殖系统疾病史、慢性病史、恶性病史及家族遗传病史等，排除外伤，睾丸、附睾、输精管异常和泌尿生殖道感染等。本次研究不包括无精子症患者。将研究对象按年龄分为A组(<30岁)542例，B组(30～40岁)481例，C组(>40岁)71例。

1.2方法 研究对象禁欲2～7 d，手淫法将全部精液采集于一次性专用无菌广口塑料杯中，立刻送检，置37 ℃恒温水浴箱保温，并记录标本采集时间。待精液标本液化完成后，按照《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册(第5版)》的标准进行精液质量分析[3]。(1)精液体积≥1.5 mL；(2)精子密度≥15×106/mL；(3)精子总数≥39×106/次射精；(4)前向运动(PR)精子百分比≥32%; (5)精子总活力[PR+NP(非前向运动)]百分比≥40%。若各项指标均达到以上参考值范围，则判定精液质量正常；只要有一项指标异常，则判定精液质量异常。

2 结 果

2.1精液常规检测数据分析 本研究1 094例精液标本，精液量为0.20～10.40 mL，平均(3.75±1.43)mL；精子密度(0.40～505.70)×106/mL，平均(81.33±27.07)×106/mL；精子总数(1.12～1 749.28)×106/次射精，平均(283.33±56.19)×106/次射精；PR百分比0.3%～79.3%，平均(30.74±10.26)%；精子总活力百分比0.8%～87.1%，平均(42.04±10.79)%。

2.2精液参数异常率 本研究1 094例精液标本中，各参数指标均正常者463例，占42.32%；精液质量异常者631例，占57.68%，每份异常的报告可能存在一项或多项的异常，以PR百分比异常为主591例，占54.02%；其次为总活力异常482例，占44.06%。精子密度异常91例，占8.32%；精子总数异常61例，占5.58%；精液量异常31例，占2.83%。

2.3各年龄组精液质量分析 不同年龄组精液质量比较分析，B、C两组精液量均低于A组，且C组低于B组(P<0.05)；各组间精子密度、精子总数差异无统计学意义(P>0.05)；B、C两组精子总活力、PR百分比均低于A组(P<0.05)，且C组低于B组(P<0.05)。通过比较不同年龄组各项精液参数的均值，发现随着年龄的增长，精液量、精子总活力百分比、PR百分比不断下降，精子密度则随着年龄的增长呈上升趋势。见表1。

表1 各年龄组精液参数比较

2.4各年龄组精液参数异常情况 比较不同年龄组的各精液参数，精子密度、精子总数、精子总活力百分比及PR百分比的异常发生率随着年龄的增长而增长，同时，年龄较大的患者更易发生精液量异常，见表2。

表2 各年龄组精液参数异常情况(%)

3 讨 论

生殖健康是人类健康的核心，男性生育力与精液质量关系到人类的繁衍生息。环境污染的加重，工作压力的增加及不良的生活习惯均导致不孕不育发生率逐年递增[4]。目前，全球15%的夫妻面临不孕不育的问题，其中约一半是由男性因素导致，男性精液检查是男性不育诊治与产前检查过程中的一项基本检查[5-6]。

本研究对番禺地区1 094例成年男性精液常规进行分析，发现各精液参数均正常者463例，占42.32%，与朱雪梅等[7]报道的东莞地区及韦玉霞等[8]报道的贵西地区结果相近；略高于祝小波等[9]报道的遵义地区；略低于王港等[10]报道的云南地区。

精液由精子和精浆组成，精子在睾丸中产生，约占精液体积10%。精浆主要由精囊腺和前列腺的分泌液构成，包括少量来自尿道球腺和附睾分泌的液体，约占精液体积90%。男性精液的精液量、精子密度、精子总数、精子总活力百分比及PR百分比与年龄息息相关。随着年龄增长，男性生殖功能逐渐衰退，相关激素水平的下降导致生精功能及精液各指标异常[11]。本研究显示，随着年龄的增长，男性精液量降低，B组低于A组，C组进一步降低，差异有统计学意义(P<0.05)，这可能是由于年龄的增长导致附属性腺功能下降。精子密度、精子总数可作为评价睾丸生精功能的指标，本研究中对比精子密度及总数两指标，各年龄组比较差异无统计学意义(P>0.05)。导致男性不育的重要因素中，精子活力不容忽视。活力差的精子进入卵细胞过程受到影响，从而阻碍受精卵的形成与发育[12]。本研究中，A组精子总活力百分比及PR百分比最高，C组最低，与相关研究报道一致[9,13]。同时，比较各年龄组人群的精液指标异常情况，可以发现C组精子总活力百分比及PR百分比这两项指标异常率较高。

年龄与精液质量之间的相关性一直存在不同看法。有研究从内分泌学角度发现，年龄并不能影响性激素分泌和睾丸的生精功能[14]。亦有研究显示，随着年龄的增长，睾丸内分泌功能发生改变，进而引起精液相关指标降低[15]。本研究证实，随着年龄的增长，尤其是C组，主要精液参数指标有下降趋势，尤其是精液量、精子总活力百分比及PR百分比低于A组，可以认为，年龄越轻，生殖能力越强。精液质量受众多内外因素的影响，内因中，可能由于年龄的增长，导致生理功能衰退、机体代谢功能下降、生殖内分泌系统功能减退等；外因中，不良生活习惯，如吸烟、酗酒、熬夜等均可能导致精液质量下降[16]，以及大气污染物CO、NO2、和O3暴露与男性精子密度和精子总数下降之间有一定的关联[17]。此外，泌尿生殖道感染等生殖系统疾病、环境污染、心理健康等均可影响男性精液质量[18]。

综上所述，番禺地区男性精液异常主要表现在随着年龄的增长，精液量及精子活力下降，建议有生育需求的男性，应加强生育检查与保健。同时，应重视男性精液健康对妊娠的重要性。