超声乳化联合人工晶体植入术治疗年龄相关性白内障合并干眼症的观察

盘锦辽油宝石花医院眼科 （辽宁 盘锦 124010）

内容提要： 目的：分析对年龄相关性白内障合并干眼症的患者实施超声乳化联合人工晶体植入术进行治疗的疗效。方法：选择2017年2月～2019年4月入院接受治疗的30例年龄相关性白内障患者作为对照组，另选择同时期接诊的30例同时合并干眼症的年龄相关性白内障患者作为观察组。两组患者均接受超声乳化联合人工晶体植入术进行治疗，并对治疗效果进行比较。结果：比较治疗前后干眼症状评分、角膜荧光素染色评分、BUT，两组治疗后均有明显改变，差异有意义（P＜0.05）。对比而言治疗后以上指标的改变更大，有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用超声乳化联合人工晶体植入术进行年龄相关性白内障进行治疗会影响患者的眼表以及泪膜功能，对同时合并干眼症的患者而言该影响会更大，临床应予以注意。

白内障是一种临床十分常见的眼科疾病，该疾病与年龄相关，高发于老年人。该疾病会对患者的视力水平造成明显影响。临床对该疾病的治疗主要以手术疗法为主，超声乳化术以及人工晶体植入术是临床治疗该疾病的常用疗法，有利于提高治疗效果，减少眼组织损伤、增加眼内组织稳定性，但研究发现该手术会对患者的眼表以及泪膜功能产生一定影响，增加术后干眼症的发生风险[1,2]。为探析术前既合并干眼症的患者接受超声乳化联合人工晶体植入术进行治疗的疗效及可行性，此次研究将选择2017年2月～2019年4月入院接受治疗的30例年龄相关性白内障患者以及同时期接诊的30例同时合并干眼症的年龄相关性白内障患者作为研究对象，并实施相应治疗，探析治疗效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年2月～2019年4月入院接受治疗的30例年龄相关性白内障患者作为对照组，其中男性19例，女性11例。患者年龄：61～87岁，平均（68.7±2.1）岁。另选择同时期接诊的30例同时合并干眼症的年龄相关性白内障患者作为观察组。其中男性18例，女性12例。患者年龄：61～87岁，平均（68.6±2.7）岁。两组患者均符合手术治疗指征，均无其他重要脏器严重疾病，均为自愿参与研究。对比基础资料，差异无意义（P＞0.05），研究可行。

1.2 方法

两组患者均接受超声乳化联合人工晶体植入术进行治疗，术前使用日本Nidek US-1800型A超测量仪进行眼轴长度进行检验。使用日本Nidek ARK-700A型曲率仪对角膜曲率进行监测。使用疏水性丙烯酸MA60MA折叠式人工晶状体。麻醉后在9点处辅助切口，12点处透明角膜隧道式切口，使用平衡盐溶液（生产厂家：Alcon Research Ltd；批准文号：进口药品注册证号H20171363）进行囊膜、皮质以及核进行分离，并向前房注入黏弹剂，撕囊，使用冷超声乳化仪进行晶状体负压吸除，残留皮质实施灌注抽吸，对后囊膜进行抛光，并在囊袋以及前囊肿置入透明质酸钠（生产厂家：参天制药株式会社；批准文号：国药准字J20090022），置入人工晶状体，人工晶状体成功置入囊袋，并使用平衡盐溶液将前房内残留透明质酸钠完全吸除。角膜切口自然贴合，术后涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（生产厂家：齐鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H20020496），术后1d每日滴2滴地塞米松滴眼液。

1.3 观察指标与判定标准

①干眼症状评分[3]：总分为3分，0分为完全无不适，1例为偶尔不适，2分为轻度不适，3分为明显不适；②角膜荧光素染色评分：采用荧光素钠进行评价，总分为12分；③泪膜破裂时间（BUT）。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS18.0，计数资料使用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05证明差异显著，有意义。

2.结果

比较治疗前后干眼症状评分、角膜荧光素染色评分、BUT，两组治疗后均有明显改变，差异有意义（P＜0.05）。对比而言治疗后以上指标的改变更大，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

年龄相关性白内障是一种常见疾病，临床对该疾病的治疗主要以手术疗法为主，实施超声乳化联合人工晶体植入术不仅可提高术后患者眼内组织稳定性，降低视网膜脱落风险，而且也利于患者康复，帮助患者尽快恢复健康。但需要注意的是该疗法会对患者的泪膜功能以及眼表产生一定影响，导致患者出现眼灼烧感、异物感、视疲劳、眼干涩等症状，不利于患者康复，诱发干眼症，而对于术前即合并干眼症的患者而言，该情况会更为严重[4]。此次研究也发现两组患者术后干眼症状评分、角膜荧光素染色评分、BUT与治疗前均有明显差异，但对比而言观察组的差异表现更为显著，分别为（2.2±0.5）分、（3.9±0.2）分、（10.1±0.3）s。调查发现该手术对泪膜的影响主要与以下因素有关：①表面麻醉剂可能会引起角膜上皮层点状剥落、降低泪膜稳定性，减少泪液分泌。有调查发现表面麻醉会减少瞬目次数30%以上，二泪液分泌量也会减少40%以上[5]。②手术治疗会影响角膜感觉神经，该手术需要做透明角膜切口，这会中断连接角膜神经纤维，引起运动功能障碍，缩短泪膜破裂时间。③手术也会损伤角膜，超声乳化声波能量也会引起损伤，从而影响泪液动力学，降低泪膜稳定性。综合分析此次研究结果也可知对于术前即合并干眼症的患者而言，患者术后各项指标的波动会更大，各类不适感受也会更为强烈。为提高白内障手术治疗效果，术前应积极治疗干眼症，减少手术治疗对患者眼睛的影响，使用人工泪液，规范手术操作，最大限度减少对患者角膜造成的损伤，尽可能缩短手术时间，术后也要对眼表炎症进行积极治疗，尽可能选择不易损伤眼表的药物，以便促进患者康复。

综上所述，采用超声乳化联合人工晶体植入术进行年龄相关性白内障进行治疗虽可达良好治疗效果，但也会影响患者的眼表以及泪膜功能，对同时合并干眼症的患者而言该影响会更大，临床应予以注意，积极予以干预。

表1. 两组治疗前后干眼症状评分、角膜荧光素染色评分、BUT的比较(n=30,±s)

表1. 两组治疗前后干眼症状评分、角膜荧光素染色评分、BUT的比较(n=30,±s)

组别 干眼症状评分 角膜荧光素染色评分 BUT(s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 1.3±0.4 1.9±0.2 3.1±0.4 3.6±0.3 15.2±0.7 11.4±0.9观察组 1.7±0.6 2.2±0.5 3.3±0.2 3.9±0.2 12.4±0.4 10.1±0.3 t 3.038 3.051 2.449 4.557 19.022 7.506 P 0.004 0.003 0.017 0.000 0.000 0.000