超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注在老年重危患者髋关节置换术中的应用

天津市西青医院麻醉科 （天津 300380）

内容提要： 目的：分析超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注在老年重危患者髋关节置换术中的应用价值。方法：选择2017年12月～2018年12月在本院进行髋关节置换术的老年重危患者120例，随机分成对照组和观察组各60例，对照组选用全麻复合右美托咪定静脉泵注，观察组通过超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注，比较不同时段两组患者HR和MAP水平，对比术后两组患者VAS评分。结果：观察组T1、T2时间段HR、MAP水平低于对照组（P＜0.05）。观察组术后12h和术后24h的VAS评分低于对照组（P＜0.05）。结论：超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注在天津市西青医院老年重危患者髋关节置换术中发挥出十分好的麻醉效果，临床价值显著。

髋关节置换术中是临床常见术式，广泛应用于股骨头坏死、类风湿髋关节炎以及骨2关节炎的治疗中，临床效果十分显著[1]。选择合理的麻醉方法对手术治疗效果、患者耐受程度存在巨大影响，在老年重危疾病人群中尤为重要。本文主要分析了超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注在老年重危患者髋关节置换术中的应用价值。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年12月～2018年12月在本院进行髋关节置换术的老年重危患者120例作为研究对象，随机分成对照组和观察组各60例。对照组：男32例，女28例；年龄61～82岁，平均（55.1±0.3）岁；疾病类型：股骨头坏死27例，骨关节炎18例，髋关节炎15例。观察组：男31例，女29例；年龄62～83岁，平均（55.7±0.5）岁；疾病类型：股骨头坏死29例，骨关节炎17例，髋关节炎14例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

患者进行手术前，首先积极处理患者基础性的疾病，将各指标调整至正常水平。患者术前1d晚上10点后禁饮禁食，进入手术室后面罩吸氧，常规监测患者的脉搏、心电图以及血压，静脉穿刺并留置导管。观察组通过超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注，1mg咪达唑仑+5μg舒芬太尼镇静，并对部位进行消毒穿刺，通过超声直视定位坐骨神经与腰丛神经，注射15mL、20mL浓度为0.5%罗哌卡因进行神经阻；在手术过程中0.4μg/(kg·h)右美托咪定持续泵注。对照组选用全麻复合右美托咪定静脉泵注，0.02mg/kg咪达唑仑+0.3μg/kg舒芬太尼+0.06mg/kg罗库溴铵+依托咪酯实施麻醉诱导，并且静脉输注顺苯磺酸阿曲库铵、右美托咪定以及丙泊酚。患者术后同时镇痛48h。

1.3 观察指标

①HR和MAP。对比麻醉不同时间段T1（切皮）、T2（手术30min）患者心率和MAP水平。②VAS评分。比较两组患者术后12h和术后24h的VAS评分。

1.4 统计学分析

文中所涉数据均精准录入SPSS22.0展开统计处理，组间计数资料采用%予以表示，施以χ2检验；计量资料采用±s予以表示，施以t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 HR和MAP

观察组T1、T2时间段HR、MAP水平低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 VAS评分

观察组术后12h和术后24h的VAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

3.讨论

调查发现绝大部分髋关节置换术患者为老年人群，往往合并高血压、糖尿病、心脏病等疾病，因为患者对麻醉以及手术的耐受性十分差，故麻醉方式的选择需十分慎重，保证手术阶段生命体征的稳定，进而最大程度降低手术风险性[2,3]。

表1. 两组不同时段心率和MAP波动情况(n=60,±s)

表1. 两组不同时段心率和MAP波动情况(n=60,±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 HR(次/min) MAP(mmHg)T1 T2 T1 T2对照组 86.2+8.1 79.5+5.2 118.3+10.2 106.5+8.2观察组 72.3+7.4a 69.8+4.3a 95.9+4.4a 92.7+6.1a

表2. 两种VAS评分比较(n=60,±s,分)

表2. 两种VAS评分比较(n=60,±s,分)

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 术后12h 术后24h对照组 4.6+0.6 3.7+0.4观察组 3.2+0.4a 2.2+0.3a

随着超声技术的进步，超声引导下神经阻滞的麻醉方式应用于手术麻醉中，发挥出令人满意的麻醉效果。临床实践发现超声引导下肢神经阻滞应用于老年髋关节置换术中可避免干扰血流动力学，减少麻醉药物用量[4]。超声引导下神经阻滞可准确定位，能在穿刺的同时进行给药，使麻醉成功率显著提高[5]。髋关节置换术过程中会涉及闭孔神经、股神经以及股外侧皮神经，阻滞成功后辅助少量麻醉药即可发挥镇痛作用。右美托咪定镇痛、镇静效果良好，麻醉起效速度快，且对呼吸系统干扰小，在麻醉辅助中优势显著；同时右美托咪定具有抑制交感神经活性作用，进而稳定患者心率与血压，对交感神经的影响较小，且患者术后的疼痛感较低[6]。本次研究结果显示，观察组T1、T2时间段HR、MAP水平低于对照组，观察组术后12h和术后24h的VAS评分低于对照组，差异显著（P＜0.05），表明超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注在老年重危患者髋关节置换术中麻醉效果显著，可稳定患者的心率与血压，减轻患者术后疼痛，具有较高的临床优越性。

综上所述，超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注在老年重危患者髋关节置换术中发挥出十分好的麻醉效果。