腹腔镜与普通开腹治疗胆囊结石术后并发症及相关因素分析

盘锦市中心医院普外科一病区 （辽宁 盘锦 124010）

内容提要： 目的：探索腹腔镜与普通开腹两种手术方式用于胆囊结石治疗术后并发症及其相关因素的发生情况。方法：回顾性选取2018年3月～2019年5月于本院诊治的胆结石患者125例作为研究对象，根据不同的手术方式，分为观察组（n=64）和对照组（n=61），观察组采用腹腔镜胆囊切除术，对照组应用传统的开腹手术方案，分析组间并发症及相关指标变化意义。结果：经过对比两组患者术后并发症发生情况，观察组术中出血量、手术时间、术后首次排气时间、拔引流管时间、住院时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床上应用腹腔镜手术治疗方案，降低胆结石患者术后并发症，临床疗效显著，术后恢复快。

胆结石属于慢性疾病范畴，是常见的一种胆道系统疾病[1]。发病源于结石阻塞胆管，胆汁排出困难淤积于胆囊内，造成胆囊感染。临床表现为高热、腹痛及黄疸现象，严重者伴有休克危害患者生命安全。本病具有的特点包括病程长、病情发展快、风险高，患者生活质量受到影响。起病初期，部分患者无明显临床症状表现，当突发上腹绞痛，才进行救治，易延误抢救时机。治疗本病首选方案为手术治疗，有腹腔镜胆囊切除术和开腹手术两种选择，虽然传统的开腹手术清石效果好，但具有较大创伤，术后恢复慢，增加患者痛苦，腹腔镜胆囊切除术的应用正逐渐替代传统手术。本次研究将腹腔镜与普通开腹手术进行对比，观察胆囊结石术后并发症及相关因素，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取2018年3月～2019年5月于本院诊治的胆结石患者125例作为研究对象，根据随机数据表的方式，分为观察组（n=64）和对照组（n=61），观察组采用腹腔镜胆囊切除术，其中男39例，女25例，平均年龄（44.78±2.12）岁；对照组应用传统的开腹手术，男40例，女21例，平均年龄（42.74±1.94）岁；两组患者临床资料进行比较，差异无统计学意义。

纳入标准[2]：①临床影像学检查已确诊；②患者均签署知情同意书；③年龄35～75岁；④胆总管结石直径＜1.5cm。排除标准[3]：①既往经过胆道手术治疗者；②除外患有高血压、出血性和免疫系统疾病者；③合并重要器官心、脑、肾功能障碍者；④精神障碍者与语言功能障碍者。

1.2 方法

两组患者在术前准备和术后均进行抗感染治疗。

观察组：患者以头高脚低位仰卧于手术台上，保持身体向左侧倾斜20～30°，寻找气腹切口位置，在右锁骨中线、右腋前线、剑突下、脐下四处建立1～5mm切口，应用腹腔镜进行腹腔探查，分离胆囊和胆囊动脉，用钛夹切断胆囊管及胆囊动脉，通过腹部穿刺引流袋取出切下的胆囊组织，放空气腹，检查手术患者生命体征，进行缝合切口，并放置引流管。

对照组：患者体位采取仰卧位方式，进行全身硬膜外麻醉处理，在患者右肋缘斜下切口，逐层分离找到胆囊位置，切开胆管两侧浆膜，将胆囊管与胆囊动脉结扎，摘除胆囊，按压渗血，清理腹腔后逐层缝合切口。

1.3 观察指标

术后并发症指标比较：包括术中出血量、手术时间、术后首次排气时间、拔引流管时间、住院时间。

1.4 统计学分析

采用最新版SPSS19.0软件进行分析。临床对比腹腔镜与普通开腹治疗胆囊结石患者，观察术后并发症和分析相关因素指标。计量资料由±s表示，组间对比采用t检验。计数资料（%）应用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2.结果

研究两组患者术后并发症对比，观察组术中出血量（35.71±11.52）mL、手术时间（121±12.51）min、术后首次排气时间（15.58±7.49）h、拔引流管时间（4.83±1.28）d、住院时间（8.94±3.75）d，对照组术中出血量（127.14±21.72）mL、手术时间（132±27.31）min、术后首次排气时间（47.92±16.82）h、拔引流管时间（7.46±1.97）d、住院时间（13.4±2.86）d，观察组并发症发生指标明显短于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者术后并发症比较(±s)

表1. 两组患者术后并发症比较(±s)

注：两组患者比较，P＜0.05

组别 例数 术中出血量(mL) 手术时间(min) 术后首次排气时间(h) 拔引流管时间(d) 住院时间(d)观察组 64 35.71±11.52 121±12.51 15.58±7.49 4.83±1.28 8.94±3.75images/BZ_113_177_2552_2268_2605.png

3.讨论

近年来，随着人们生活水平的上升，饮食结构发生改变，胆结石的发生率呈逐年上升趋势。胆囊能够浓缩、储存胆汁，在空腹时呈充盈状态，进食后，胆囊收缩，胆汁分泌进入十二直肠内，消化食物。结石于胆囊内形成后，胆囊黏膜受到刺激，引起胆囊产生慢性炎症，若在胆囊颈部或胆囊管内结石嵌顿，可引发急性感染。患病初期，胆结石患者表现症状不典型，患者易错过诊治的最佳时间，一旦加重，方才进入医院进行治疗，患者多表现为肺部闷胀，消化不良，严重者出现胆绞痛，甚至胆囊癌，影响患者生活质量。目前，临床上治疗胆结石有药物治疗和手术治疗两种方式，药物治疗具有局限性，仅针对胆总管下端部位的小结石发挥作用[4]。因此，采用手术治疗效果好，开腹手术与腹腔镜手术是常用方法，开腹手术具有操作简单、视野暴露完全，便于手术操作的优点，但同时创伤性大、并发症多、术后恢复比较慢，疼痛和生理应激反应严重，影响患者生活质量[5]。而微创手术技术的发展，使人们将眼光放在腹腔镜治疗上，腹腔镜具有创伤小、恢复快、安全性高、并发症发生率低，无明显瘢痕，保持美观的特点，同时术后疼痛程度下降，加快身体恢复，患者心理和生理方面充分得到满足[6]。

本研究主要对腹腔镜与普通开腹手术在治疗胆结石应用上进行对比，与对照组相比，腹腔镜手术术中出血量少、排气时间短、术后并发症发生率低、治疗时间短、术后恢复快的特点，其原因主要在于通过腹腔镜放大手术过程，清晰直观将档囊三角结构展现出来，便于术者观察手术视野，减少挤压和牵拉周围脏器组织，减小刺激，避免肠梗阻的发生。降低胃肠功能损伤，患者术后首次排气时间缩短，利于患者术后恢复。腹腔镜手术治疗优势众多，并不是所有患者均适用，临床上分析患者病情，选择最适宜方式进行手术治疗。

综上所述，采取腹腔镜治疗胆结石患者较普通开腹手术术后并发症减少，术中出血量减少，促进患者术后恢复。