二维超声联合四维超声用于诊断产前胎儿畸形的价值研究及妊娠结局

辽宁省妇幼保健院超声科 （辽宁 沈阳 110005）

内容提要： 目的：分析研讨二维超声联合四维超声用于诊断产前胎儿畸形的价值和妊娠结局。方法：随机从2016年5月～2018年12月本院收治的孕妇中抽取2568例，均接受二维超声检查胎儿全身状况，观察其内脏姿势及结构、肢体和体表状况等，针对可疑畸形者再实施四维超声检查，检查结果与引产后或分娩后状况进行比较。结果：2568例孕妇均全部随访有效，随访证实共畸形处数107处，共畸形胎儿82例。107处畸形，二维超声共检出81处畸形，检出准确率为75.70%，二维联合四维超声共检出98处，检出准确率为91.59%。结论：产前诊断胎儿畸形的基础方法为二维超声，但联合四维超声检查，可弥补二维超声所存在的缺陷，其准确率也比单一采用二维超声更高。

导致围生期婴儿死亡的主要原因之一为先天性异常或先天性畸形[1]。以往多用二维超声检查，随着医学界影像学技术逐步改进，四维超声因其具备立体成像作用，不仅可将胎儿运动实时显示出，且可将胎儿各系统结构和表面微小结构清晰显现，已大幅提升孕产科产前胎儿畸形检出准确率[2]。但目前仍有学者就二维超声联合四维超声检查是否可进一步提升检出准确性存在质疑。现纳入2568例孕妇讨论此点。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机从2016年5月～2018年12月本院收治的孕妇中抽取2568例。纳入标准：①各孕妇均可接受正常产检；②均存在≥1种会造成胎儿畸形的因素，如以往存在畸形生育史者、接触X射线、异常分娩、宫内感染、服药、感冒等；③各孕妇和其家属均自愿接受此次二维或四维检查；④均在中孕期接受检查。排除标准：①孕妇先天性精神、智力障碍无法配合此次检查者；②合并血液性疾病、免疫性疾病、肝肾疾病、心肺疾病者；③中途失访或脱落研究者。2568例孕妇孕周时间13～24周，平均（19.5±1.2）周，年龄20～37岁，平均（28.5±1.1）岁，均为单胎。

仪器设备：用美国GE公司的E6、E8彩色超声诊断仪，具备二维、三维、四维功能。

1.2 方法

二维超声：仰卧位，暴露腹部，检查时按照9个标准切面，用连续顺序追踪法扫查其腹部斜、横、纵等方向，观察胎儿四肢、腹部、胸、颈部、面部结构，以及羊水、胎盘、脊柱状况，常规测量股骨长径、胸腹围、双顶径等参数，记录超声特征和异常部位。

四维超声检查：将二维超声检查存在疑似的胎儿，再进行二维联合四维检查。平卧，暴露腹部，首先实施常规二维超声检查。观察胎儿全身结构，了解羊水状况，3个切面观察胎儿心脏，即三血管平面、左右室流出道切面、四腔心流出道切面，明确可疑位置后，将其切换至四维模式，把探头放置在感兴趣部位，启动三维、四维模式，得到胎儿动态立体影像后，根据状况调整X轴、Y轴、Z轴，反复重点观察可疑位置，采集并保存最佳切面的视频或图像。

1.3 观察指标

备注并多次反复多角度、多切面筛查无法一次获得最佳切面的胎儿，如胎儿体位影响，则可0.5h后再次接受检查。发现异常，及时记录孕妇和其家属资料信息，并让上级医生会诊，确诊后建议其引产或分娩，随访其结果。

1.4 统计学分析

胎儿畸形率（计数数据，%）输入到统计学软件（SPSS 13.0版本）中，用χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2.结果

2.1 胎儿畸形联合检查结果及随访结果

2568例孕妇均全部随访有效，随访证实共畸形处数107处，共畸形胎儿82例。107处畸形处数中，包含10处胸腹腔异常，9处皮肤水肿，8处心脏畸形，5处消化系统畸形，21处四肢骨骼系统畸形，22处颜面部畸形，26处中枢神经系统畸形，6处泌尿系统异常。

2.2 二维及联合四维检查准确率

107处畸形，二维超声共检出81处畸形，检出准确率为75.70%，二维联合四维超声共检出98处，检出准确率为91.59%，见表1。

3.讨论

临床将胎儿畸形也称为胎儿缺陷，早期指解剖结构异常，现指孕妇子宫中，胎儿出现行为、遗传、代谢、功能发育异常，主要特征为胎儿结构和形态异常[3]。形成机制为胚胎期细胞基因突变或染色体畸变导致[4]。尤其是孕早期胚胎分化的主要阶段，为畸形多发期。但因各气管形态和分化发育时期不同，各器官的畸形易发期也不同。所以，为降低胎儿畸形率，孕妇孕期需尽量远离或避免致畸危险因素，如药物、病毒感染、高热、放射线、有毒物质、有害物质等，胎儿发育异常，轻则发生畸形，重则死亡。本研究随访后证实，82例胎儿畸形，畸形处却共107处，由此可知，胎儿畸形种类多，覆盖面广，中枢神经系统畸形较为常见，其次为颜面部畸形、四肢骨骼系统畸形等。

表1. 比较二维及联合四维检查准确率(n/%)

目前临床检查孕期胎儿畸形的方式较多，如CT、磁共振、超声等，但因超声具有简单方便、无创、可重复等优势，现已成为首要影像方法。早在20世纪90年代，二维超声则已在孕产科领域得到应用，但仅可将人体器官某切面显示出，无法立体呈现器官整体构成，临床应用受到局限。随着技术改进，在三维超声基础上添加时间维，进而获得四维超声，可连续动态监测胎儿状况，获得形象直观、立体清晰的图像，且可旋转，从多切面、多角度了解胎儿功能和结构。本研究结果显示，二维超声诊断准确性75.70%低于二维联合四维超声检出准确率91.59%，表明二维联合四维超声检出优势比单一采用二维更高。其原因为虽二维超声可通过斜、纵、横三切面交错扫描，多标准切面评估胎儿状况，但仅靠单个切面评估，其信息存在局限，对检查者的判断和审阅能力、操作技术均有严格要求。二维超声检查基础上再给予四维超声定点扫描，可显示出立体图像，通过旋转观察畸形状况，对操作者要求相对较低，工作量小，可操作性强。

孕妇孕期接受胎儿畸形检查，联合二维超声和四维超声，此方式对胎儿和孕妇均不存在辐射性损伤，可准确评估出胎儿畸形类别，确诊后，再让临床医生做出综合评估，对继续妊娠或终止妊娠有指导性作用。

综上所述，产前诊断胎儿畸形的基础方法为二维超声，但联合四维超声检查，可弥补二维超声所存在的缺陷，其准确率也比单一采用二维超声更高。