闭合复位小切口PFNA内固定术辅以补气活血中药对股骨粗隆间骨折患者髋关节功能的影响

邵柳彬 孙秀良

[摘要] 目的 探讨闭合复位小切口PFNA内固定术辅以补气活血中药对股骨粗隆间骨折患者髋关节功能的影响。方法 方便选取该院治疗的50例股骨粗隆间骨折老年病例，时间为2017年7月—2019年12 月，随机分组，对照组25例，采用闭合复位小切口PFNA内固定术治疗，观察组25例，采用闭合复位小切口PFNA内固定术辅以补气活血中药治疗。患者术后恢复在拆线后，用中药熏洗。比较两组治疗后的髋关节功能改善情况、并发症发生率。结果 治疗后，观察组髋关节恢复优良率为96%，对照组髋关节恢复优良率为64%，两组组间差异有统计学意义（χ2=8.000，P =0.004<0.05）;观察组并发症发生率4%低于对照组并发症发生率32%，组间差异有统计学意义（χ2=4.878，P=0.027<0.05）。结论 对股骨粗隆间骨折患者进行闭合复位小切口PFNA内固定术和补气活血中药的联合治疗，患者髋关节功能恢复良好，并发症发生率较小。

[关键词] PFNA内固定术;补气活血中药;股骨粗隆间骨折;并发症

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（b）-0047-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of closed reduction and small incision PFNA internal fixation combined with supplementary QI and activating blood circulation on hip function in patients with intertrochanteric fractures. Methods Fifty elderly patients with femoral intertrochanteric fractures were convenient selected and treated in the hospital from July 2017 to December 2019. They were randomly divided into 25 cases in the control group and treated with closed reduction small incision PFNA internal fixation. 25 patients were treated with closed reduction and small incision PFNA internal fixation supplemented with traditional Chinese medicine for QI and blood circulation. After the suture was restored after operation， the patient was smoked and washed with Chinese medicine. The hip joint function improvement and the incidence of complications were compared between the two groups after treatment. Results After treatment， the good rate of hip recovery in the observation group was 96%， and the good rate of hip recovery in the control group was 64%. the difference was statistically significant between the two groups（χ2=8.000，P=0.004<0.05）; the observation group of the incidence of complications was 4%， and the incidence of complications in the control group was 32%. The difference between the groups was statistically significant（χ2=4.878，P=0.027<0.05）. Conclusion Combined treatment of closed reduction and small incision PFNA internal fixation and qi-invigorating and blood-activating Chinese medicine in patients with intertrochanteric fractures of the femur showed a good recovery of hip function and a low incidence of complications.

[Key words] PFNA internal fixation; QI and blood circulation Chinese medicine; Femoral intertrochanteric fracture; Complications

股骨粗隆間骨折在老年骨折中比较常见，属于髋部骨折类型，主要是由于老年人骨质疏松所致[1]。我国的人口老龄化在逐渐加剧，而患有骨质疏松症的老年人数量也越来越多[2]。骨质疏松症也是老年人群中的一种隐匿疾病，患者即使发生平常性跌倒，也容易产生骨折，有些老年人甚至日常起坐、咳嗽等情况下也会发生骨折[3]。如果骨折移位不明显，患者耐受手术的程度又较小，可以采用保守治疗的方式，即进行患肢牵引，卧床休息等[4]。但是长期的牵引卧床会出现较多并发症，也有比较高的病死率[5]。因此，如果患者可以耐受手术，一般建议尽量采取手术治疗，同时术后进行补气活血中药治疗，可在一定程度促进患者康复[6]。该文方便选择2017年7月—2019年12 月在该院治疗的50例股骨粗隆间骨折老年病例，用闭合复位小切口PFNA内固定术辅以补气活血中药治疗，并分析治疗对患者髋关节功能的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取50例股骨粗隆间骨折患者，随机分组，对照组25例，男13例，女12例，年龄59～80岁，平均（65.3±3.4）岁，因摔倒发生骨折的患者16例，其他原因所致骨折的患者9例;观察组25例，男14例，女11例，年龄60～79岁，平均（68.4±3.6）岁，车祸所致骨折的患者14例，其他原因所致骨折的患者11例;该研究经该院伦理委员会批准，患者或家属同意参与该研究，已经签署知情书。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2  方法

（1）对照组采用闭合复位小切口PFNA内固定术治疗，具体方法如下：①术前准备。手术前，首先对患者可能发生的并发症进行控制治疗，同时进行胫骨结节的牵引，或者做患肢皮牵引，促进患者各项生理指标达标，以方便手术。②进行手术。一般患者住院前7 d为手术的最佳时间，可进行闭合复位小切口PFNA内固定术。对患者实施全身麻醉或者进行硬膜外麻醉，患者取侧卧位，手术切口可选择在患者的髋关节后侧，沿着患者的臀大肌纤维进行钝性分离，向后侧拉臀大肌肌肉，至关节腔暴露出来，此间注意使用纱布做好保护，并保护好坐骨神经，将髋关节稳定住，找准入针的位置，一般入针点在大粗隆顶端内侧偏后的位置，具体为2/3处和前1/3的交接点出。将导针插入后，进行透视，探查导针插入位置是否准确，结合患者实际情况，判断使用哪种大小的PFNA主钉，把PFNA主钉随同导针一同插入髓腔，注意导针的插入力度不能太猛，防止出现股骨干的骨裂。用透视的方式实时调整PFNA主钉的插入的深度，將导针钻入股骨颈，再使用透视技术探查深度是否合适，然后扩孔股骨外的皮质，最后敲入螺旋刀片。

（2）观察组在对照组手术治疗的基础上增加补气活血中药治疗，补气活血中药使用补阳还五汤，此药是一种应用较广泛的补气活血药方，其中包含药材有：生黄芪30 g、赤芍10 g、当归尾15 g，红花、地龙、川芎、桃仁各10 g，以上药材为基础方，根据病情状况进行加减。药物进行煎服，每日服用1剂， 300 mL/剂，分早晚服用。

1.3  观察指标

①比较两组治疗后的髋关节功能改善情况。使用Harris分级标准[7]对髋关节功能进行评价，具体标准为[8]：髋关节功能评分≥90分为优，髋关节功能评分在80～89分之间为良，髋关节评分在70～79分为可，髋关节功能评分<70分为差。

②比较两组并发症发生率。并发症包括[9]：肺部感染、下肢静脉血栓、髋关节疼痛。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗后的髋关节功能改善情况

经治疗，观察组髋关节功能恢复状况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  并发症发生情况

经治疗，观察组并发症发生情况明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

近些年来，临床医学中发生股骨粗隆间骨折的患者逐渐增多，这和人口老龄化也有相应关系[10]。在骨折患者中，大部分患者合并有其他内科疾病，所以一旦病发，患者的患肢一侧功能将会受到限制，出现局部的疼痛和肿胀[11]。尤其对于老年患者而言，股骨粗隆间骨折不仅使其身体遭受损害，也会对其心理造成影响[12]。目前治疗股骨粗隆间骨折，除了保守治疗外，如果患者可以耐受手术，建议尽可能做手术治疗[13]。除手术治疗外，配合相应的中药辅助，可有效促进患者康复[14]。

该文主要研究闭合复位小切口PFNA内固定术辅以补气活血中药对股骨粗隆间骨折患者髋关节功能的影响。在各种治疗股骨粗隆间骨折的手术中，内固定手术是一种较好的手术方式[15]，医生在对患者进行内固定手术时，首先要对骨折部位进行复位，尽量将骨折部位恢复到正常解剖位置，再对其进行固定处理，同时也必须考虑到患者是否有合并症，以降低患者的死亡和致残率，提高手术质量。闭合复位小切口PFNA内固定术发展至今，已经成为内固定的主流方式，它的优点是创伤小，术中出血少，力臂短，PFNA主钉的稳定性好，固定可靠，也能够防旋转。对患者而言，其术后能更早下床活动，并且并发症较少，关节功能恢复良好，此种手术方式适用于各种类型的股骨粗隆间骨折。其次，补气活血中药在治疗血管类疾病方面疗效良好，当缺血时，其对血管中的内皮细胞可起到一定保护作用。另外，此药也有多种调节功效，在中医理论中，补气活血理论主要讲求气能生血、气能摄血，气血通畅，人体则会调和。补气活血中药中的黄芪能够增强抗耐氧力，可调节免疫功能，当归可增加红细胞、白细胞及血红蛋白的数量，赤芍能够抗血栓，减少缺血损伤，地龙能够降压，舒张平滑肌，调节微循环，川芎可加速骨折局部的血肿吸收，红花可调节免疫系统和循环系统，桃仁能够降压及抗血凝。因此，将此药用于治疗股骨粗隆间骨折，不仅能起到活血化瘀的功效，也可以理气行血，修复受损血管，促进血管生成，帮助人体恢复微循环，加快组织修复，改善循环障碍，调节骨折部位的血运情况，对骨折的愈合具有促进作用。补气活血中药能够帮助患者恢复手术后的血容量，同时，对于术后的失血情况，此药也具有抑制作用，能够有效减少术后隐性失血。将外科手术治疗和中医药物治疗结合起来治疗股骨粗隆间骨折，可以收获良好的治疗效果，尤其中药在治疗股骨粗隆间骨折方面疗效较好，患者的并发症较少，治疗的接受度良好，同时治疗费用相较外科手术较低。该研究中，对观察组采用PFNA内固定术联合补气活血中药治疗的方式治疗股骨粗隆间骨折，比较研究结果，观察组髋关节功能恢复优良率（96.0%），对照组髋关节功能恢复优良率（64.0%）（P<0.05）;邓伟华等[16]的研究中，对照组行内固定治疗，观察组加中药治疗，结果显示，观察组髋关节治愈好转率98.3%明显高于对照组的85.0%（P<0.05），该研究结果与之一致。观察组并发症发生率为4.0%低于对照组并发症发生率的32.0%（P<0.05）。

综上所述，采用PFNA内固定术辅以补气活血中药治疗股骨粗隆间骨折，治疗效果较好，患者髋关节恢复良好，并发症发生率小。

[参考文献]

[1]  王自友，万红娟，韦云芳，等.闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的手术技巧[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（2）：199-200.

[2]  苏振武，张宁，董桂贤，等.闭合复位PFNA内固定辅以化瘀接骨方治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（1）：41-43.

[3]  利力.闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中国医疗器械信息，2017，23（8）：62-63.

[4]  刘永军.闭合复位微创PFNA内固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折[J].基层医学论坛，2016，20（17）：2371-2372.

[5]  蔡景奎.闭合复位Gamma3钉与PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比研究[J].湖南师范大学学报：医学版，2018，15（2）：69-72.

[6]  杜奎显.补气活血壮骨法对骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者PFNA内固定术后临床效果及骨密度的影响[J].世界中西医结合杂志，2018，13（12）：70-73.

[7]  林伟龙，李平生，龚骏.PTH联合LFPEF对老年股骨粗隆间骨折PFNA术后髋关节功能和预后的影响[J].海南医学，2019，30（4）：455-458.

[8]  洪建斌.用PFNA内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗的临床效果[J].当代医药论丛，2018，16（7）：144-145.

[9]  张鹏远，吴俊涛，周杰，等.股骨小粗隆骨折对股骨粗隆间骨折患者PFNA术后康复的影响[J].国际医药卫生导报，2017，23（15）：2408-2410.

[10]  姚连根.PFNA闭合性复位内固定术治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效观察[J].江西醫药，2016，51（12）：73-75.

[11]  蔡康，黄远源，武明鑫.人工髋关节置换术和PFNA内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国处方药，2019，17（7）：138-139.

[12]  林浩.股骨粗隆间骨折患者行内固定手术后的髋关节骨密度分析[J].中国医药导刊，2015，17（5）：443-444.

[13]  梁志锋，范建文，植伟宏.闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折[J].实用临床医学，2015，16（8）：54.

[14]  吴琦明，孙基锴，唐文成，等.PFNA与DHS内固定在老年股骨转子间骨折患者中的疗效比较[J].中国当代医药，2016，23（10）：74-77.

[15]  江竹生，余坤民，潘斌文.PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果观察[J].中国当代医药，2016，23（28）：81-83.

[16]  邓伟华，陈芳有.PFNA结合中药治疗中老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].实用中西医结合临床，2015（7）：25-26.

（收稿日期：2020-04-13）