深圳地区单中心十年慢性肾脏病住院患者疾病谱研究

张梦琳 黄晓彦 熊祖应

【摘要】 目的：探讨深圳地区慢性肾脏病患者的疾病谱和合并症情况。方法：从2009～2018年于北京大学深圳医院CKD住院患者中，取得资料完整的30581人次住院资料，根据ICD编码对资料进行分析。结果：1.CKD住院患者平均年龄48.5±16.69歲，其中男性57.34%，女性42.67%。2.最常见CKD病因依次为肾小球肾炎（26.25%）、梗阻性肾病（18.81%）、糖尿病肾病（17.52%）、高血压肾病（12.18%）。结论：相较于全国平均水平，深圳地区慢性肾脏病患者平均年龄较小，肾小球肾炎、梗阻性肾病的比例明显升高。

【关键词】慢性肾脏病;病因

【中图分类号】R334   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）03-277-02

近年来全球范围内慢性肾脏病（ chronic kidney disease，CKD）发病率和患病率持续升高【1】。中国CKD患者人数也在增加，国内诸多研究显示CKD患病率为10.1% ～13.5%，南方地区CKD患病率高于北部地区【2-4】。西方国家慢性肾脏病的主要原因为糖尿病肾病、高血压肾病、缺血性肾血管疾病等【5】，中国的慢性肾脏病病因以肾小球肾炎为首，糖尿病肾病、高血压肾病次之【4】。深圳作为高速发展的新兴城市，其CKD患者疾病谱变化特征研究，不仅可指导临床和卫生行政部门调整应对策略，而且对其他地区也有较好的借鉴价值，但相关研究甚少。本研究旨在探讨北京大学深圳医院近十年区CKD住院患者人口学特征、疾病谱情况，从而反映深圳地区CKD住院患者疾病谱特点，对CKD的防治提供临床证据。

1.对象及方法

1.1病例选择  依靠北京大学深圳医院病历系统，该系统的收录北京大学深圳医院所有门诊/住院患者资料。调取2009年1月1日至2018年12月31日在北京大学深圳医院住院的所有患者首页资料，病案首页具有全国统一性，根据ICD-10-CM（International Classification of Disease， Tenth edition， Clinical modification 2008 年）系统诊断码，排除资料不全或有明显错误者，按照不同CKD病因筛选CKD患者入院共30581人次。采集入选CKD患者住院人次的人口统计学资料（包括年龄/性别）、诊断资料。

1.2 CKD病因分类 基于医院质量监控系统（Hospital Quality Monitoring System， HQMS）数据库中ICD-10疾病编码按照不同CKD病因来识别北京大学深圳医院慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者。《2015中国肾脏疾病年度科学报告》中根据ICD编码分类方法，将CKD病因分为慢性肾小球肾炎（chronic glomerulus nephritis， CGN）、糖尿病肾病（diabetic kidney disease， DKD）、高血压肾病（hypertensive nephropathy， HTN）、梗阻性肾病（obstructive nephropathy， ON）、其他病因，参考此报告，在此基础上更加详细划分，在其他病因中提取先天性肾脏和尿路异常（congenital anomalies of the kidney and urinary tract，CAKUT）、慢性小管间质性肾炎（chronic tubulointerstitial nephritis，CTIN）、 自身免疫性肾损伤，所有分类所需的的ICD编码可参考《2015中国肾脏疾病年度科学报告》。

1.3 统计分析 使用 Microsoft Excel 2016 （Microsoft Corp.， Redmond ， WA， USA）、SPSS软件22.0版本（IBM SPSS， USA）。样本正态性检验运用Kolmogorov-Smimov检验，正态分布计量资料以均数土标准差表示，分类变量以绝对值n（百分数%）表示。

1.4 年龄段划分标准 联合国大会将“青年”定义为年龄介于15岁与24岁之间（含15岁和24岁）;而根据世界卫生组织定义，“青年”的定义为年龄小于45岁者，“中年”定义为年龄介于45-64之间者;由于各标准不同，结合中国国情，本文将“未成年人”定义为0-17岁，“青年”定义为18-44岁，“中年”定义为45-64岁，“老年”定义为65岁以上。

2.结果

2.1 年龄及性别分布 本研究纳入CKD住院患者平均年龄48.5±16.69岁，未成年人/青年/中年/老年患者占比分别为0.94%、42.79%、36.56%、19.71%。男女性别比例为男性57.34%，女性42.67%。

2.2 CKD疾病谱 为更详细划分CKD病因，根据ICD-10编码系统，本研究将CKD病因大致分为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、梗阻性肾病、慢性小管间质性肾炎、自身免疫性肾损伤、先天性肾脏和尿路异常、其他病因。本研究纳入CKD患者入院资料中，根据病案首页中诊断资料中ICD-10编码分别筛选CKD患者的不同病因，最常见的CKD病因为肾小球肾炎（26.25%）、梗阻性肾病（18.81%）、糖尿病肾病（17.52%）、高血压肾病（12.18%），其余病因包括自身免疫性肾损伤、CAKUT、CTIN的占比分别为5.29%、2.35%、1.61%，另外存在15.99%的CKD患者归于“其他”部分，包括肺出血肾炎综合征、妊娠合并肾功能不全、乙肝相关肾炎、丙肝相关肾炎、痛风性肾结石，以及诊断不能明确指向CKD病因者，如诊断为“慢性肾功能不全”、“慢性肾脏病”、“肾移植失败”等，见图1。

3.1 一般资料比较《2015中国肾脏疾病年度科学报告》研究通过HQMS数据库涵盖了2015年的全国成年CKD住院患者，结果显示近一半的CKD患者年龄≥60岁。相比全国范围内的研究，本研究纳入深圳地区CKD患者平均年龄及进入透析治疗的年龄较小，老年患者比例明显下降，研究对象总体以青年、中年为主，考虑与深圳居民平均年龄较小、老年人口较少相关。一般资料结果充分展示了深圳CKD患者人群的不同之处，年龄分布与全国其他地区研究差距较大，反映了深圳地区的CKD公共卫生防治工作的特。

3 讨论

殊性，全国范围性的流行病学资料对于深圳地区尤其不适应性，同时反应了进一步研究深圳CKD患者病因、合并症等其他方面特征的必要性。

3.2 CKD疾病谱  本研究中肾小球肾炎、梗阻性肾病为第一、二大病因，相较于全国平均水平，深圳地区肾小球肾炎、梗阻性肾病的比例明显升高。既往研究显示，非老年CKD患者最常见的病因为肾小球肾炎，老年CKD患者最常见的病因为糖尿病肾病，结合深圳地区人口平均年龄较小、老年人口占比小的特点，可以解释为何深圳地区CKD患者首位病因为肾小球肾炎。既往全国研究也显示CKD疾病谱存在明显的地域差异，华南地区CKD首位病因为梗阻性肾病。这种差异考虑与华南地区居民饮食文化特殊有关。当地人常见高嘌呤饮食、滥用中药等情况，导致尿路梗阻发生率较高。这可以解释深圳作为华南地区城市，CKD病因中梗阻性肾病占比较高。

以上结果提示深圳地区CKD的防治重点应向肾小球肾炎和梗阻性肾病偏斜。研究深圳地区CKD患者的人群特点和疾病谱对于慢性肾脏病的预防、早期诊断、早期治疗有着重大意义。

参考文献

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[3]趙红娟， 陆晨， 岳华， 等.乌鲁木齐市天山区 35 岁以上成人慢性肾脏病流行病学调查及相关因素分析[ J] .中华肾脏病杂志， 2010，26（6）：780-782 .

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