多胎妊娠减胎术后妊娠结局的护理研究进展

赵冰玲 韦柳延 仇雪嫦

【摘要】体外受精等辅助生殖技术迅速发展，临床促排卵药物普遍应用使得多胎妊娠人数显著增加，科学减胎术配合有效围手术期护理，显著提升减胎术成功率。因此，文章重点对多胎妊娠减胎术发展情况及临床相关护理如下总结，为后续临床研究者深入探讨提供理论基础。

【关键词】多胎妊娠减胎术;妊娠结局;护理;发展

【中图分类号】R473.71   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）03-230-02

国内辅助生殖技术发展至今，已经取得显著进展，对临床不孕症患者而言，为一项有利医学技术。与此同时，辅助生殖技术开展步骤中体外受精-胚胎移植中应用超促排卵，成为多胎妊娠中常见并发症[1]。目前多胎妊娠开展，会显著增加孕妇治疗期间并发症，常见为妊娠期流产、早产、胎儿畸形、低出生体重儿等，孕期妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、分娩期宫缩乏力以及产后出血等严重并发症风险显著上升，影响母婴健康，早产儿并发症、出生缺陷对家庭形成巨大经济压力[2]。针对上述患者配合合理护理措施干预显得尤为重要[3]。文章就对多胎妊娠减胎术后妊娠结局护理情况如下分析，现报道如下。

1.多胎妊娠概括

1.1多胎妊娠发生率

多胎妊娠定义：1次妊娠期间宫腔内有两个及两个以上胎儿，不包括输卵管多胎妊娠、子宫输卵管复合妊娠。黄春玲[4]研究指出，對临床大量资料分析、总结得出，当处于自然妊娠条件下，对多胎妊娠发生率进行统计，按照1/89（n-1）规律计算，n代表1次妊娠胎儿术，双胎、三胎及四胎发生率计算上，分别为1：90、1：8000～10000及1：500000～700000。近30年代以来，我国科学技术发展至今，临床多胎妊娠率显著提升。据美国疾病预防与控制中心统计结果显示[5]，辅助生殖技术开展，能提高多胎妊娠率，发生率上升至46%。诱导排卵后，多胎妊娠发生率为3.0～10.0%，此时采取促性腺激素抑制诱导后进行排卵，妊娠多胎发生率接近25.00%[6]。

1.2多胎妊娠相关风险

近些年来，多胎妊娠母婴并发症率显著提升，随着多胎妊娠人群数量增加，母婴并发症显著提升，包括胎儿早产、低体重儿、极低体重儿、脑瘫、学习障碍等[7]。与单胎妊娠并发症相比较，多胎妊娠上升倍数高达7倍，包括妊娠剧吐、妊娠期糖尿病、高血压、贫血等。目前对多胎妊娠不良结局分析得出，妊娠囊数作为引起并发症上升重要因素，与单胎妊娠比较，多胎妊娠围产儿死亡率上升，高达4倍，三胎妊娠上升至6倍[8]。除此之外，多胎妊娠开展下，患者经济负担严重，包括对幼儿特殊护理、家庭负担、医疗支出及父母压力等，后续造成社会、家庭负担[9]。因此，降低多胎妊娠率，对改善妊娠结局尤为重要，为目前辅助生殖技术开展时面临挑战之一。目前，多胎减胎术作为减少多胎发生重要手段。

2.围手术期护理

2.1心理护理

文献报道显示[10]，开展辅助生殖技术，术后多胎妊娠患者开展阴道减胎术，患者自身心理压力升高。负面情绪干预下，对患者手术依从性、妊娠结局影响程度较大，自然流产风险性上升。因此，术前对患者合理开展心理护理，患者自身不良情绪改善显著，紧张情绪缓解，患者可配合医师开展后续术式。双胎、三胎减胎术式开展下，减胎期间患者会担忧是否损伤胚胎，对胎儿发育造成影响及流产[11]。为此，可依据患者具体情况，向患者强调多胎妊娠风险，进一步阐述多胎妊娠减胎术式开展必要性，消除侥幸心理。详细解释多胎减胎术开展经过及预后情况，消除对术式疑惑，帮助患者以积极态度面对手术开展，指导术式中保持镇静，术后遵医嘱安胎并做好监测，术式开展顺利，显著降低流产风险。

2.2术前准备

早期确诊多胎妊娠时间段为6～7周，阴道减胎术式开展最佳时间段为7～8周。因此，对患者而言，协助做好各项术前准备工作，完善各项生化检查，包括血常规、C-反应蛋白、出凝血常规、白带常规检查等，对其结果进行分析，及时排除手术禁忌症[12]。对患者、家属交代手术开展期间所存在风险性及减胎手术开展必要性，减胎术前开展合并风险、并发症，要求患者充分知情并统一。减胎术式开展前1d，食物易消化、避免饮水过多及膀胱充盈，对减胎手术造成影响。术前可注射鲁米那，具有镇静安胎作用，及时叮嘱患者排空膀胱，术前对负压吸引器进行检查，确定是否可正常使用。

2.3术中护理

进针穿刺患者会感受到一定疼痛感，进针过程中安抚患者可适当予以肢体、语言交流，患者可有所准备并适当放松，减轻穿刺过程中所造成不适感[13]。术中密切观察患者生命体征及情绪变化，依据患者自身需要可与患者积极交谈，分散患者注意力，避免患者紧张及害怕，告知患者手术进度，让患者积极参与手术避免被动接受，可更好配合后续操作。随时观察患者生命体征、心理变化情况，观察患者是否存在呼吸加深加急，有无头晕、面色苍白及出汗情况，一旦存在上述症状需及时停止手术开展，并做出合理处理。

2.4术后护理

术后时，要求观察孕妇阴道出血情况，判断腹部疼痛状况，确认孕囊位置、大小以及胎心搏动情况。期间指导孕妇及时卧床休息，遵医嘱，予以患者抗生素治疗及时预防感染，积极保胎，并对症进行治疗，保持外阴部清洁，避免感染。多进食蔬菜及水果，维持大便通畅性，避免用力排便。患者若伴有阴道、腹部出血及疼痛发热情况时，需及时回院，开展检查及治疗。配合减胎术式干预后，严密观察1周，复查患者血清人绒毛促性腺激素、雌二醇、孕酮水平， 配合开展B超，了解胎儿心搏情况，减灭胎儿是否存在心搏复跳。叮嘱孕妇禁止盆浴、性生活，维持外阴部卫生并积极开展保胎治疗。定期加强对孕妇产检及相关知识宣教，了解孕妇及胎儿宫内发育情况。并追踪孕妇是否流产、感染、妊娠期并发症以及早产情况，直至孕妇顺利分娩。期间准确将随访记录记入病历中。

3.小结

多胎妊娠呈现居高不下状态。多胎妊娠并发症发生率逐年上升，对上述患者早期需采取合理手段干预。目前最为有效补救方式为选择性减胎术，不仅仅需要临床专业技术操作，仍需对患者合理开展心理护理，了解患者自身心理问题情况，并予以合理干预措施缓解不良情绪，保证术式顺利开展。术后仍需做好安抚工作并观察术后情况，孕妇可维持良好、稳定心理状态避免较大情绪波动，利于保留胎儿的生长发育。通过合理开展护理干预，能提高手术成功率并改善妊娠结局，提升孕妇及家属满意度。

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