微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的研究进展

叶远良 龙浪 陈龙

【摘要】微血管减压术（MVD）已经成为外科治疗原发性三叉神经痛（TN）的首选，本文从MVD治疗三叉神经痛的机理、手术方式及并发症等方面进行综述。

【关键词】微血管减压术;三叉神经痛;综述

【中图分类号】R338   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）03-224-01

原发性三叉神经痛是一种临床常见的疾病，主要表现为三叉神经分布区域出现反复发作的阵发性剧痛。典型TN临床特点包括疼痛范围明确、呈发作性疼痛、具有缓解期、有诱发因素及扳机点、经服用卡马西平药物可缓解疼痛等。自1966年Jannetta首创MVD以来，MVD治疗三叉神经痛在临床上得到迅速推广，目前已经成为治疗原发性三叉神经痛的首选方法。

1.MVD治疗三叉神经痛机理 三叉神经痛病因主要有囊肿、蛛网膜粘连【1】、感染、肿瘤及多发性硬化【2】等。血管性因素主要是血管对三叉神经长期压迫，导致了受压部位神经纤维脱髓鞘变。临床上大量资料研究证实小脑前下动脉、小脑后下动脉、基底动脉【3-4】及其分支、静脉【5】等压迫三叉神经根导致TN的发生。Kaya【6】等通过压迫三叉神经根部建立三叉神经痛大鼠动物模型，应用免疫组化方法检测三叉神经RZE区及延髓背角胶质细胞源性生长因子蛋白（GFAP）、IB4、 P物质（SP）及降钙素基因相关肽（CGRP）表达，在实验组中，三叉神经RZE区GFAP表达阳性，延髓背角中非C类神经纤维末端IB4表达减少，延髓背角中C类神经纤维末端SP及CGRP表达减少。Adnan I等【7】将颅神经分为中枢段、周围段及移行区域，他们认为移行区域即为REZ区，中枢段缺乏雪旺氏细胞的包裹，对搏动性刺激敏感，血管压迫周围段不会产生症状。

2. 术前MRI评估  Andrew Levy等【8】应用T2 VISTA 及 FLAIR VISTA成像来分辨三叉神经痛患者责任血管来源，其敏感性为77.8%，特异性为71.4%。刘刚等【9】应用3D-MRI T2加权图像结合TOF系列扫描三叉神经痛患者，分析其影像学资料，与术中情况对比，3D-MRI能清晰分辨责任血管位置及血管压迫神经方向及程度。

3 责任血管判断及处理 责任血管的位置可能因体位变化，小脑的牵拉及蛛网膜的切开等原因发生移动;有研究报道，用自体肌肉或筋膜将责任动脉悬吊于天幕上，将三叉神经与责任血管分离，可达到减压目的，避免异物机化粘连引起复发。

4. 术后疗效、复发及并发症 MVD治疗原发性三叉神经痛取得很好的临床疗效。戴永建等【10】回顾性分析76例三叉神经痛患者，对典型性三叉神经痛及非典型性三叉神经手术疗效比较分析。结果表明，典型性三叉神经痛患者预后明显好于非典型性患者。刘若平等对MVD术后复发的三叉神经痛患者行手术治疗，考虑复发的原因有血管再次压迫、蛛网膜囊肿形成，认为术后复发者，再次行MVD手术仍能缓解疼痛。MVD术治疗三叉神经痛严重并发症有听力丧失及围手术期死亡，但罕见发生。轻微的并发症有滑车神经麻痹、眼球震颤、听力下降、脑脊液漏及切口感染，发生后均能短时间恢复。且随着年龄的增长，手术本身并发症发生率如脑脊液漏、切口感染等不增加，但并发心脏疾病、肺部疾病、血管栓塞及脑血管意外发生率明显增加，对于老年三叉神经痛患者是否行手术治疗，需要慎重考虑。

综上所述，MVD仍是治疗TN的有效方法，其疗效明确，并发症極少。术前需行磁共振检查明确是否有血管压迫存在，术中做到全程探查，正确判断责任血管及充分减压。

参考文献：

【1】Sindou M， Chen J. Treatment of Vagoglossopharyngeal Neuralgia with MVD and Other Neurosurgical Procedures[J]. 2016，13（10）：14-12.

【2】Li G W， Lan Q， Zhang W C. Clinical Characteristics and Treatment of Trigeminal Neuralgia Following Herpes Zoster[J]. 2015， 26（5）：448-51.

【3】Gubian A， Rosahl S K. Meta-Analysis on Safety and Efficacy of Microsurgical and Radiosurgical Treatment of Trigeminal Neuralgia.[J]. 2017， 103（17）：757-767.

【4】Bin Xu， Yong Zhang， Ni-Ka Chen，等. Application of magnetic resonancetomographic angiography in treatment of trigeminal neuralgia with Adriamycin[J]. Journal of Hainan Medical University， 2016，54（2）：79-82.

【5】Vadim Gospodarev， Vikram Chakravarthy， Casey Harms，等. CT Cisternography for Evaluation of Trigeminal Neuralgia when MRI is contraindicated： Case Report[J]. World Neurosurgery， 2018， 113（5）：1037-42.

【6】Kaya， Ozlem K， Alkan， Alpay， Hatiboglu， Mustafa A. T2 Signal Intensity of the Trigeminal Nerve： A New Diagnostic Criteria for Trigeminal Neuralgia？[J]. Current Medical Imaging Reviews， 2018，15（2）：187-96

【7】Adnan I. Qureshi， Muhammad A. Saleem， Vikram Jadhav，等. Intra‐arterial Modulation of the Trigeminal Nerve Ganglion in Patients with Refractory Trigeminal Neuralgia[J]. Journal of Neuroimaging， 2018， 28（1）：14-18.

【8】Andrew Levy， ManjitS Matharu. Short-Lasting Unilateral Neuralgiform Headache Attacks[J]. Annals of Indian Academy of Neurology， 2018， 21（5）：31.

【9】刘刚， 王学军. 磁共振3D-TOF FLASH与VIBE序列对三叉神经痛的诊断价值[J]. 中国临床医学影像杂志， 2015， 26（12）：857-860.

【10】戴永建， 罗俊杰， 刘岳. 显微神经外科手术治疗三叉神经痛临床疗效观察[J]. 河北医学， 2015，14（5）：812-814.