腹腔镜与开腹全结肠系膜切除手术治疗右半结肠癌的疗效比较

韦达春

【摘要】目的：分析针对右半结肠癌病人分别采取腹腔镜治疗与开腹全结肠系膜切除（CME）手术治疗的价值。方法：本院于2014.06～2019.10纳入75例右半结肠癌患者开展研究。其中实施开腹CME手术有43例（对照组），实施腹腔镜下CME手术有32例（观察组），评估两组疗效。结果：观察组病人术中出血量，并发症发生率，术后排气、首次进食及住院时长均优于对照组（P<0.05）。结论：针对右半结肠癌病人实施腹腔镜下CME手术，可减少术中出血量，降低并发症发生率，促进病人术后快速恢复，缩短住院时长，建议临床推广应用。

【关键词】腹腔镜;开腹全结肠系膜切除术;右半结肠癌;疗效

【中图分类号】R61   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）03-128-02

右半结肠癌作为临床消化道常见恶心肿瘤之一，主要指腹部结肠（偏右侧段）部位组织发生癌变，其以大便带粘液及血、大便次数增多为主要临床表现[1]。随着肿瘤体积增大肠道逐渐形成狭窄，进而可引发肠梗阻症状（如腹痛、腹胀、排气困难等）。目前临床治疗多采用CME手术，但是传统的开腹术式容易引起术后多种并发症不利于病人恢复。近年来，随着微创技术不断发展，腹腔镜因创伤小、术后恢复迅速等优势被广泛应用于临床[2]。故本研究将腹腔镜下全结肠系膜切除术实施于我院右半结肠癌病人治疗中，并对其应用价值进行深入探讨，现阐述如下。

1.资料与方案

1.1基线资料

本院于2014.06～2019.10纳入75例右半结肠癌患者作为观察对象开展研究。其中对照组男女比例为25：18，年龄为42～84岁，均值为（63.05±4.12）岁;观察组男女比例为19：13，年龄为43～83岁，均值为（62.93±4.27）岁，以上基线资料（P>0.05）。

纳入标准[3]：病人均符合右半结肠癌临床诊断标准;生命体征稳定且神志清晰;均知情同意且自愿加入研究;经本院伦理委员会批准。

排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者;存在精神异常或认知障碍者;不符合手术指征者。

1.2方案

对照组：病人全麻后摆放仰卧位，腹部选择中间入路，手术刀切开，对筋膜采取锐性分离，再将肿瘤供血血管高位结扎，对肠系膜下淋巴结彻底清扫后将大网膜、全结肠及系膜血管全部切除，检查无误后将腹腔逐层关闭。

观察组：术前病人进行3～5d肠道准备，全麻后摆放至左侧倾斜位，在脐旁左侧纵行切开2.0 cm左右的切口作為第一戳孔，建立气腹（气压维持在14mmHg）;将10mm套管沿戳孔置入，再将腹腔镜放入，探查戳口处是否出血、腹内脏器是否损伤;借助腹腔镜的视野使用超声刀将回结肠系膜打开、分离，使得结肠系膜静脉充分显露，对结肠系膜静脉周围的淋巴结进行清扫;对右结肠动静脉及回结肠动静脉进行结扎（于根部位置）并切断，注意对胃支与胰腺支予以保留;右侧横结肠系膜与升结肠内侧部采取完全游离，沿右结肠系膜后叶无血管区对肝曲进行游离;将右侧十二指肠、胰腺头部以及右侧输尿管完全暴露，切除右侧十二指肠、右 ToldtS及结肠系膜前后叶，注意对右侧输尿管及周围血管予以保护;在回肠末端对回结肠系膜实施扇形离断，体外开展右半结肠切除以及结肠、回肠端的端间吻合术;留置引流管，气体排净，再对手术切口进行缝合。

1.3观察指标

（1）术中指标：术中出血量、手术时长及淋巴结清扫数目。（2）术后恢复情况：术后排气、首次进食及住院时长。（3）统计并发症发生情况。

1.4数据处理

计量资料用（ ）表示，计数资料用[n（%）]表示，运用统计软件SPSS 21.0进行t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有意义。

2.结果

2.1术中指标

两组手术时长及淋巴结清扫数目无明显差异（P>0.05），但观察组术中出血量显著少于对照组（P<0.05），如表1所示：

2.2术后恢复情况

观察组术后排气、首次进食及住院时长均短于对照组（P<0.05），如表2所示：

2.3并发症发生情况

并发症发生率观察组为15.62%，相比对照组34.88%差异显著（P<0.05），如表3所示：

3.讨论

CME手术的提出与应用，使临床直肠癌病人生存率得到显著提高。不过，其应用于结肠癌病人治疗中关于术式的选择一直存在争议，若使用不良可能导致病人复发率难以控制，进而影响生存率。既往临床选择传统开腹术式对结肠癌病人实施根治性治疗，不过开腹术式弊端较多（如出血量多、切口大、术后排气时间长等）[4]。因此探索更为科学有效且安全性高的手术方式显得尤为必要。

腹腔镜CME手术中腹腔镜具有放大效果，可以为医师提供多角度观察视角以及更加清晰的视野，使其对肿瘤组织与正常组织进行清楚辨别，从而避免对组织造成过多的牵拉和挤压，减少组织受损情况;还能够清晰展现淋巴结，对淋巴结进行更为彻底地清扫;且术中可以借助超声刀来进行精确止血，使得术中出血量减少。另外，腹腔镜所选的中间入路，需要先对瘤体主要供血血管实施高位结扎才能满足无瘤操作原则，避免肿瘤由于挤压而出现血液播散的情况，为医师沿肠道查找肠系膜及静脉提供便利[5]。根据陆峰[6]等人报告显示，对右半结肠癌病人而言，腹腔镜CME手术治疗创伤小，恢复快，且具有相同肿瘤根治性。本研究中，观察组病人术中出血量，并发症发生率，术后排气、首次进食及住院时长均优于对照组（P<0.05），进一步证实腹腔镜CME手术运用于右半结肠癌病人治疗中能够发挥积极作用。但是值得一提的是，右半结肠癌病灶通常与邻近组织间存在较为复杂的解剖关系，再加上右半结肠具有较多的变异供应血管，导致淋巴结清扫难度增加，因此手术难度系数加大，需要操作医师技术水平较高，并对腹腔淋巴结清扫情况进行反复查看与确认。

综上所述，针对右半结肠癌病人选择腹腔镜CME手术进行治疗，相比传统开腹CME手术，其术中出血量以及术后并发症均更少，有利于病人术后机体快速康复，及早出院，值得临床采纳与推广。

参考文献

[1]李琰，杨博.3D腹腔镜下全结肠系膜切除术对右半结肠癌患者术后MicroRNA-101和CD4+水平变化及 局部复发率的影响[J].中国内镜杂志，2019，25（4）：24-31.

[2]崔勇，程树杰，张燕北等.腹腔镜辅助与开腹全结肠系膜切除术治疗老年人右半结肠癌疗效和安全性的比较[J].武警医学，2017，28（11）：1100-1103.

[3]于军，朱鹏，张剑波等.腹腔镜与开腹全结肠系膜切除术在右半结肠癌中的临床疗效分析[J].现代医药卫生，2018，34（1）：18-20，24.

[4]陈钢明，张少华，段丽等.腹腔镜与开腹全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌对细胞因子、肿瘤标志物及细胞免疫的影响[J].检验医学与临床，2018，15（13）：1910-1912，1916.

[5]石家堃.腹腔镜与传统开腹全肠系膜切除术治疗右半结肠癌的对比研究[J].中国肿瘤外科杂志，2017，9（1）：45-46，50.

[6]陆峰，王刚，周井荣等.腹腔镜与开腹全结肠系膜切除手术治疗右半结肠癌的疗效比较[J].中国基层医药，2019，26（22）：2716-2720.