新信息技术助力新冠状病毒肺炎预检分诊

杨荣宁 何磊 李艳

【摘要】预检分诊是患者门诊诊疗前的一项重要环节，其目的在于保护患者与医疗环境之间出现出现交互传染，通过预检分诊，提前了解患者的病例资料情况，并对可能存在传染病疑似病例进行隔离，控制传染疾病的扩散，是保证患者健康的重要步骤。新冠状病毒肺炎作为一种突发性、高扩散传染性疾病，尤其应注意做好预检分诊。但面对突发、高患病率的情况，以往应用的预检分诊模式已经不能适应这一现状，临床提出结合新技术助力临床进行预检分诊，提高预检分诊工作效率，并进一步提高急诊分诊水平，保证患者的健康。

【关键词】新冠肺炎;排查码;预检分诊

【中图分类号】R-2   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）03-031-02

1月下旬，随着新冠病毒疫情的发展，明确病毒可以持续人传人感染。各医疗机构开始建立预检分诊以及发热门诊，应对新冠肺炎，尽早发现感染病例和疑似病例，保证医院医疗安全。其中预检分诊是疾病疫情防控的第一道防线，为了做好新冠肺炎防控工作，保障人们的生命健康与安全，医院新冠肺炎防控小组，提出进一步加强门诊与住院部门的预检分诊工作，做好病例的筛查工作[1]。

一、预检分诊流程的变化

1，预检分诊分诊目的：主要是快速识别疑似病例，合理指导病人到指定发热门诊就诊，保证普通病人的安全降低交叉感染风险。

我院预检分诊分为两个步骤：在门诊大门外设置分诊点，进行流行病学调查和测温，对于体温高于37.3度的患者以及流行病学调查异常，有咳嗽、呼吸困难的患者，引导到发热排查室进一步排查，发热排查室进一步流行病学调查测温体检并登记，确实为疑似病例的，专人护送到发热门诊就诊。防止发热、疑似病人进入门诊大厅确保普通就诊病人的安全[2]。

2，流程的改造：

（1），首次预检流程为：患者经导引带进入排查点，分诊护士测温，口头询问流行病学史，进入门诊，正常挂号就诊，疑似者或测温异常者带到发热排查室进一步排查。该流程为大多数发热排查室所采取的流程。优点简单快速，缺点是流行病学数据无法确认，患者为进入门诊就诊有不惜说慌可能。

（2），第2次預检流程为：患者经导流带进入分诊点，分诊护士登记病人的一般情况以及流行病学史（见附表1），进入门诊大厅挂号就诊。该流程克服了上面的不足，缺点是登记流调表时费时，等候时间变长。我院门诊前面广场狭小，展开不了。

（3），第3次分诊流程：采用某某信息公司，设计的，排查表进行排查，患者经导流带到分诊点后，用手机扫码进入排查信息登记表（见表2），分诊护士核查患者身份及登记信息，测温放行进入门诊大厅就诊挂号。该流程优点是患者进入导流带后就可以扫码填信息，等候时间变少，并留有患者档案备查，但仍有缺点，分诊护士在核实患者流行病学信息时，会有漏判，导致少部分患者疑似，或流行病学调查异常没有及时排除[3]。后台由于时间差也未能及时发现病人，因此有一定的医疗安全隐患。

（4），第4次发热排查流程和第3次基本相同。为了克服第3次的隐患。设计了当患者流行病学某项异常时。不能正常提交，患者无法就诊，会到咨询台咨询护士。方便排查护士排查、甄别。对不能提交者及测温异常者引导患者到发热排查室排查，方能进入门诊大厅排队挂号。

（5），对年老或不懂使用微信扫码的病人实行手工登记。

（6），为防止聚集门诊大厅，造成人员过度密集。除预约诊疗外，将检验报告、病历打印机前移至大厅外。

B，电子就诊卡建卡前移：患者微信扫码后边排队测温就可以以手机输入身份证信息建卡。

二、预检分诊的物品及准备：

1，分诊台备有红外线非接触体温测温仪。医用普通口罩及医用外科口罩。速干手消毒液，就诊病人信息登记表（流行病学登记登记本），Ipad（用于后台查询病人登记信息）。

2，预检排查室，物品准备。非接触式红外线体温测温仪，普通口罩，外科口罩，患者信息登记本，手消毒液，水银体温测温计，护目镜，一次性乳胶手套，防护服，隔离衣等。

三、预检分诊医生、护士培训

1，新冠病毒防控知识培训，诊疗方案的学习及更新。

2，医护人员的自我防护知识培训、防护服隔离衣的穿脱方法、观看视频、院感科组织考试、护目镜的佩戴以及消毒。对预检分诊及发热排查室医护人员采用2级防护措施。

3，疑似病人的就诊管理：预检分诊护士发现患者有发热、咳嗽，咽痛，胸闷以及呼吸困难等呼吸道症状;有高中风险地区旅行室或居住史;有曾经接触高风险中风险地区或本地有持续发热或有呼吸道症状的患者;患者体温超过37.3度[4]。对于符合以上一项条件的。引导到发热排查室进一步排查。

4，发热排查室排查：发热病人，有咳嗽咽痛呼吸困难、流行病学调查异常的病人，由预检分诊护士带到发热排查室进一步排查，发热排查室进一步体温测量，病史询问，流行病学调查，胸部CT阅片。对疑似病人，负责带到发热门诊就诊。对于已排除的病人，引导到普通门诊挂号就诊。

5，按自治区卫计委要求，做好进院疫情排查登记以及发热病人排查登记。

6，对疑似病人立即电话报告医保保健科，统一上报.

四、卫生健康知识宣教

1，出版新型冠状病毒肺炎相关知识板报，依据人传人知识的宣传，引导患者注意保持个人距离，全程佩戴口罩，咳嗽打喷嚏时的注意事项，提醒发热或者有咳嗽、有到过疫区、境外归国等患者先到发热排查室排查。

2，明确各导流标识，分为三条通道：a.复诊患者通道b.预约患者通道c.现场就诊通道。预约患者及复诊（本次就诊）患者优先就诊，引导患者预约诊疗。

3、致广大患者及亲友告知书：告知患者或家属如有上面情形的，需主动告知医务人员，并立即前往我院或者定点医院发热门诊进行相关检查。住院患者及陪护人员及原则上不离开病房。用餐时间为避免人员聚集，建议患者或家属通过食堂系统点餐。进入医院必须配戴口罩，主管医生根据患者病情决定是否留陪护，并由病房发陪人证，门诊排查岗检查由病房签发陪人证才能放行，如需赔付，原则上只允许留一名人员，且相对固定，谢绝探访。

4、发布南宁市关于依法严厉打击疫情防控期间违法犯罪行为的通告，引导患者自觉接受我院门诊发热排查、预检分诊。在扫码区，发布提示，提示患者如实填报排查的信息，故意漏报瞒报，将不利于个人治疗造成的后果要负相应法律责任。引导患者如实填报。

五、预检排查人员调配

所有排查人员都要经过院感科培训，并考核合格，自我防护不能放松。由医务科、护理部从全院调配医生及护理人员，充实预检分诊以及发热排查室。20天左右轮值替换上岗。根据门诊病人多少随时增减人员。

六、小结

自从认识新型冠状病毒感染可以人传人后，对于肿瘤专科医院，门诊预检分诊的目的是排查发热病人和疑似病例，尽可能避免病人进入到门诊大厅，与普通病人分隔开来，避免交叉感染。预检分诊工作要体现快速准确，传统的发热门诊预检分诊管理模式不能满足这次大型公共卫生事件需要。我院通过不断调整排查流程，满足了预检分诊快速分流病人，尽可能不遗漏疑似病例，避免门诊交叉感染的工作需求。首先进行预检分诊医生护士的病毒防控知识培训，自我防护知识培训，流程变化后新排查流程的培训。其次进行卫生健康知识宣教，引导患者注意保持个人距离，全程佩戴口罩有发热或咳嗽等需要先到发热排查时进一步排查，提示患者如实填报排查信息，故意引爆瞒报，不利于个人治疗，并引起的后果，要负相应法律责任，引导患者如实填报接着进行预检分诊流程的不斷完善，满足快速、准确、有序安全的需要。我们采用广州市迈数信息技术有限公司开发的排查码进行排查，按我院实质需要设计排查信息，扫码后患者在排队进入门诊大厅时，根据提示的内容填写，绝大多数患者经过排查、和测温后，有序进入门诊大厅挂号就诊。发热病人或者流行病学调查有异常的患者，不能提交排查码，预检分诊护士据此进一步询问，当所填写内容异常，要引领病人到发热排查室排查。按要求做咽试子核酸检测、肺CT检查或新冠病毒抗体检测。暨提高了排查速度，又保证了排查质量。

参考文献

[1]郝建玲等.新型冠状病毒肺炎流行期的三级综合性医院预检分诊[J].解放军医院管理杂志，2020，27（01）：8-10

[2]余媛等.新型冠状病毒肺炎疫情防控期间武汉大型综合医院内科普通门诊预检分诊及管理[J].护理研究，2020，34（04）：569-570

[3]向莉，邓先锋，冯霞，唐泽海，许娟娟.医护一体三级分诊模式在急诊科防控新型冠状病毒肺炎中的实践[J].临床急诊杂志，2020，21（04）：301-303.

[4]陈梦云，林淡珠，许金微，谢漫.发热门诊新型冠状病毒感染预检分诊与疫情防控策略[J].护理学报，2020，27（06）：39-43.