CRRT小组管理在急危重症病人中的应用

唐琳

【摘 要】：目的：探讨成立CRRT小组在急危重症病人应用中的效果。方法：通过对18名CRRT小组成员进行理论知识培训、一对一操作指导、培训书写记录、护理质量控制的小组管理，比较CRRT小组管理前后，成员的小组成员的理论知识考核、操作技能考核成绩及CRRT护理相关并发症的发生率。结果：通过CRRT小组培训和管理，小组成员理论知识考核（89.6±2.9）分，操作技能考核（93.8±3.1）分，均高于成立前的成绩，差异有统计学意义（p<0.001）。CRRT护理的相关并发症由5.26%下降到2.99%差异有统计学意义（p<0.14）。结论：CRRT小组的成立提高了护士的专业知识和理论水平，降低CRRT护理相关的并发症，保障CRRT的护理安全。

【关键词】：急危重症;CRRT小组培训;连续性肾脏替代治疗

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

随着医疗水平的发展，CRRT为重症患者的救治提供了重要的、赖以生存的内稳态平衡，在重症抢救领域得到广泛应用[1]。护士是CRRT治疗得以顺利实施的重要保障，由于CRRT治疗量的增加，各种治疗模式的开展，CRRT治疗的时效要求不断增高，治疗的风险也愈加突出，许多国家已经开展了CRRT专科护士培训[2-3]。但临床质控中发现虽然护士经过培训考核后参与CRRT的治疗与管理，管理质量有所提升，但是由于危重患者病情变化的突发性和特殊性，CRRT管理及操作的复杂性等，仅进行一次培训即参加CRRT的护理管理，仍然存在极大的风险。有报道显示CRRT治疗的护理缺陷发生率仍然较高，主要是在机器的操作和管理方面[4]。提高了解决临床实际问题的能力;保障CRRT的护理安全。我院ICU于2016年成立了CRRT专业护理小组，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：

我院ICU共有护士55人，设有32张病床，收治的病种包括AKI、MODS.、心衰、呼衰、重症胰腺炎、脓毒血症、CPR术后、重症肌无力等。2009年9月ICU引进了CRRT仪器及技术，2016年1月成立了CRRT专业护理小组。ICU CRRT专业护理小组组长由一名取得CRRT专科护士证的护理人员担任，副组长一名医生担任。通过对ICU工作3年以上的护理人员通过理论和操作考试的成绩进行选拔后，共计18名工作能力较强，有责任心的护士通过科室主任和护士长的考核进入CRRT小组。2017年CRRT118例、血浆置换13例。2018年CRRT治疗167例，血浆置换24例。

1.2 方法：

CRRT小组管理包括：（1）理论培训：每月由小组成员轮流讲课，内容包括CRRT的原理，CRRT管道的建立和维护、抗凝技术、导管相关性感染的预防、CRRT液体的管理、记录及交接班制度、血液灌流的技术级护理，血浆置换的技术及护理、如何正确的封管、枸橼酸抗凝时如何正确采集滤器前和滤器后的血气分析。让每一位小组成员参与其中，提高积极性，先自行查找资料加深印象，讲课完毕后，由组长或是副组长在进行点评，大家一起交流学习。（2）操作培训：正确安装管路，缩短上机操作的时间，处理常见报警原因及处理;针對不同的CRRT机型进行不同操作的培训，金宝机子做血浆置换和贝朗机子做血浆置换操作不同，针对这些操作进行多次视频教学和一对一的带教操作，进行停电操作的演练。（3）培训CRRT书写记录，记录病人每小时生命体征和参数，如何正确计算脱水量、冲水量等。（4）CRRT护理质量控制：质量控制小组的核心是小组的护理管理者，参与质控的的工作人员，白班有专业组长质控，夜班小组长质控，CRRT设备正常运转，简单的设备故障可以维修等。为了缩短上机操作的时间，准备了CRRT治疗车，把需要上机操作的用物齐备完好，不仅方便了大家，减轻夜班老师的工作量，也提高了效率。CRRT的耗材费用较高，熟练掌握操作技术，以免造成耗材浪费，增加病人的经济负担。总务老师每周清点耗材，避免出现漏收费用。CRRT质控小组根据CRRT各质量关键环节组织定期检查并召开质量控制会议，会议内容在发现问题的同时提出持续质量该进的措施。

1.3 评价方法：

对比成立CRRT小组前后，小组成员的理论知识考核、操作技能考核成绩及CRRT护理相关并发症的发生率。（1）理论成绩考核：由护士长和CRRT组长设计考试题目，内容包含所有培训的内容，总分100分。（2）操作成绩考核：制定操作标准流程，考核上机，下机，报警如何解除，操作时的无菌原则，总分100分。（3）CRRT的护理相关并发症：血管通路不畅、预充管路有气泡、管路滑脱、护理操作不当引起的低体温、报警处理不及时。

1.4 统计学方法：

采用SPSS20.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 成立CRRT小组前后护士理论及技能考核成绩比较：见表1。成立CRRT小组后护士理论及技能考核成绩均高于成立前，差异均有统计学意义（P<0.001）

2.2 成立护理小组前后CRRT护理相关并发症发生率的比较：见表2。成立护理小组后CRRT护理相关并发症发生率低于成立前，差异有统计学意义（P<0.14）

3 讨论

CRRT是一项每天进行24小时或接近24小时的长时间、连续的新型血液净化技术，广泛用于急危重症的应用，在抢救危重患者中发挥着举足轻重的作用，被称为ICU三大生命支持技术之一。护士作为CRRT技术的操作者，全程参与急危重症病人的治疗和护理。ICU收治的危重患者，护理人员每天都可能面临新的挑战，因此ICU的护理人员要不断巩固已学的知识，同时还要学习新技术、新知识，才能适应医学的发展和患者的需求。本研究结果显示，科室成立CRRT小组，小组成员系统的学习理论知识，一对一的操作带教，为护士提供学习平台，让护士理论知识和操作技能均有提高。系统的理论知识学习可使护理人员更加清晰了解CRRT治疗的原理，明确治疗过程中的常见状况，有助于分析病情变化的原因并指导下一步处理。扎实的理论知识可有效指导个体化治疗，根据患者病情选择合适的治疗模式、最佳的管路，根据病情变化调整合适的液体速度。另外，加强理论学习，可使护理人员对CRRT的并发症（如发热、出血或凝血、水电解质失衡、导管相关性感染等）有更深入的理解，加强预防，进行有针对性的护理干预，从而降低并发症的发病率[5]。综上所述，成立CRRT小组不仅提高了护士的专业技术能力，也降低了CRRT相关并发症的发展，为抢救急危重症患者缩短了时间，在急危重症中成立CRRT小组是有效的。

参考文献

[1] 黎磊石，季大玺.连续性血液净化[M].南京：东南大学出版社，2004：3—6.

[2] 文艳秋，成翼娟，秦敏，等.连续性肾脏替代治疗专科护士的培训初探[J].护士进修杂志，2010，25（2）：151.

[3] 李松梅，王志栋，王懿宁，等.项目管理在ICU连续性肾脏替代治疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（7）：235.

[4] 沈美红，阳桃鲜，缪惠琼，等.ICU患者床旁连续性肾脏替代治疗的护理缺陷与对策[J].当代护士（中旬刊），2014（4）：79.

[5] 朱彩兰，沈春花，谢美婵，CRRT在ICU护理策略[J].国际护理学杂志，2013，32（7）：1426—1428.