1例无痛胃肠镜诊疗过程中出现呼吸心跳骤停患者的护理

陈友

【摘 要】 总结1例住院患者行无痛胃肠镜诊疗过程中出现呼吸心跳骤停，护士、医生及麻醉医生之间相互配合抢救的过程。护理重点包括进行无痛胃镜诊疗时的护士对患者评估、监护，患者出现呼吸心跳骤停时，护士与操作医生、麻醉医生的配合;患者复苏后，返回病房并进一步进行护理干预的过程。

【关键词】：无痛胃肠镜，呼吸心跳骤停，护理，插管困难，抢救小组

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

无痛胃肠镜检查技术的开展已经非常普遍，而且技术已经相当成熟（1），无痛胃肠镜可以减少患者的焦虑和不适， 提高患者的耐受性和检查的满意程度，作为一种侵入性操作[2]，不可避免会发生不同程度的并发症[3]，但患者在无痛胃肠镜检查过程中发生呼吸心跳骤停并插管困难的案例报道比较罕见，我科于2019年11月出现了1例呼吸心跳骤停并插管困难的案例，经过麻醉医生、操作医生及护士的多方面配合，患者最终康复出院，现报告如下。

1 临床资料

患者男，46岁，因上腹胀反酸1月余入院，身高175cm，体重76kg，脖子显短。家属诉：患者平时睡觉打鼾，夜间有憋醒史。查体：咽稍红，双侧扁桃体不大，咽部前后径小;甘油三酯2.75mmol/L，低密度脂蛋白3.57 mmol/L。CT示：两肺肺血管分布规整，胸腔未见积液。诊断：上腹胀查因？高脂血症;呼吸暂停综合征。主治医师予行无痛胃肠镜检查，检查医生评估后行胃镜检查，在行胃镜检查时，患者出现心率下降至0次/分、SPO2测不出的情况，经1名麻醉医生、1名操作医生，3名护士（分别为A1/A2/A3）共同组成的快速抢救小组及时处理后，患者病情稳定康复出院。

2 护理

2.1 术前评估

询问患者禁食禁水情况，查看心电图，评估心肺功能，患者患者无有过敏史、吸毒史，有饮酒史、吸煙史;患者无感冒、咳嗽等。麻醉医生评估，予行无痛胃肠镜检查，患者签署麻醉同意书，完成术前准备。

2.2 术中护理

2.2.1 术中配合

医生、麻醉师、跟台护士共同核对患者信息，无误后，患者SPO2：97%，72次/分，予5L/min氧气吸入，麻醉医生予0.9%氯化钠注射液稀释舒芬太尼注射液5ug+咪达唑仑注射液2mg+丙泊酚注射液（得普利麻）7.5ml+依托咪酯注射液7.5ml依次缓慢静推，患者用药后缓慢入睡，睫毛反射消失，SPO2：95%，82次/分，检查医生行胃镜检查：喉部少许分泌物，予吸引，通过咽喉部时，无呛咳，SPO2：93%，P：78次/分，护士抬起患者下颌，患者呼吸深大，医生进境至胃内，胃内无食物，少量胃液，患者SPO2：90%，P：86次/分，麻醉医生予10L/min氧气吸入，双手抬起下颌骨，继续观察，患者SPO2仍持续下降，至83%，麻醉师示意医生立即退镜。

2.2.2 抢救配合

病情变化后，1名麻醉师、1名操作医生，3名护士（分别为A1/A2/A3），形成快速抢救小组，护士（A1）配合麻醉医生做插管前准备，护士（A2）与操作医生配合胸外按压，护士（A3）负责抢救车准备、遵医嘱给药、准备除颤仪等。镜子退出后，医生及护士立即协助患者平卧，患者呼吸微弱，嘴唇轻度发绀，麻醉医生及护士（A1）立即予呼吸器囊辅助呼吸，患者口腔、鼻腔粘液样分泌物较多，护士（A2）立即准备好吸痰设备;患者自主呼吸消失，心率持续下降，心率最低达0次/分，嘴唇发绀，SPO2测不出;检查医生立即予胸外按压，护士（A3）立即按麻醉医生要求准备好气管插管，上好气管导丝及润滑油，麻醉医生同时给患者清理口鼻腔分泌物，麻醉医生予行气管插管，插管过程中，患者无咳嗽反射，无自主呼吸，分泌物持续增多，护士（A2）予持续吸痰，因患者脖子短、粗，视野不清晰，插管困难，未能成功，其间有停止插管操作，予气囊辅助呼吸，清理口腔分泌物，操作医生和护士（A2）持续胸外按压，护士（A3）遵医嘱两次各予地塞米松注射液10mg静脉推注，间隔约为3分钟。经反复胸外按压、持续刺激咽喉部、呼吸气囊持续辅助呼吸，持续吸引气道分泌物，使用激素等操作，患者心率逐步恢复，有吞咽反射、咳嗽反射;患者分泌物仍持续增多，导管不断刺激咽喉部，导致咽喉部水肿、充血、渗血，插管难度加大，麻醉师反复插管不成功，患者出现咳嗽反射后，通过刺激咽喉部、吸引分泌物、气囊辅助呼吸操作交替进行，患者心率及指脉氧逐渐上升，心率恢复至窦性心率60次/分时，停止胸外按压;SPO2恢复至95%后，停止气囊辅助呼吸，予鼻氧管5L/分持续吸氧，抬起下颌，侧卧，防止误吸，患者麻药逐渐代谢，神志逐步恢复。

2.3 术后护理

2.3.1 心理护理

术后在告诉患者及家属病情的经过，患者及家属心中对预后有所担忧，患者清醒后，胸腹部、咽喉部及口腔的擦伤导致的不适，我们做好解析工作，分析患者咽喉部及口腔出血的原因，消除其家属及患者的顾虑。

2.3.2 呼吸道护理

术后患者口咽部有少许渗血，分泌物较多，保持呼吸道通畅，予鼻导管低流量吸氧，患者有睡眠呼吸暂停综合征，嘱患者睡觉时取侧卧位，预防口咽部狭窄或堵塞。

3 小结

无痛胃肠镜围手术期并发症不可避免，护理人员在检查前详细询问患者既往疾病史，给予生命体征监护和准备并发症发生的抢救措施[4]，早预防，早处理，术中注意观察生命体征变化，急救用物处于备用状态，掌握急救技术，病情变化冷静应对，医护配合默契，予心理护理，提高医患之间的相互信任，加强饮食指导，做好后期护理，促使患者康复。

参考文献

[1] 张修礼，唐平，孔金艳，等. 国内无痛胃肠镜开展近况调查〔J〕.中华消化内镜杂志， 2012; 29（ 6） ： 316-8.

[2] 潘秀娟，万有仓. 胃肠镜在消化系统疾病诊断及治疗中的应用[J]. 临床医学研究与实践， 2016，1（ 10） ： 13.

[3] 杨丽，范惠萍，殷晓磊. 无痛胃肠镜检查患者并发症的高危因素分析与预防对策[J]. 护理实践与研究 ，2019，16（19）：77

[4] 江毓妮，陈逸娜，罗琼. 个体化健康教育在门诊结肠镜检者肠道准备中的效果观察[J]. 护理实践与研究，2017，14 （ 9） ： 118 -119.