肝硬化脾功能亢进腹腔镜手术治疗临床效果探讨

郎国光

【摘 要】目的：探讨腹腔镜手术在肝硬化脾功能亢进临床治疗中的应用疗效。方法：将74例肝硬化脾功能亢进患者分为观察组（腹腔镜手术）和对照组（开腹脾脏切除术）各37例，观察两组患者的治疗效果。结果：与对照组相比，观察组患者的治疗有效率相对更高（P<0.05），而并发症发生率以及疼痛VAS评分相对更低（P<0.05），胃肠功能恢复时间以及住院时间相对更短（P<0.05）。结论：在肝硬化脾功能亢进的临床治疗中，腹腔镜手术方法具有良好的应用疗效。

【关键词】肝硬化;脾功能亢进;腹腔镜手术

【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

肝硬化是一种严重的肝病，患者发生肝细胞变性、坏死，在病情的持续进展过程中，发生肝脏纤维组织弥漫性增生，进而加剧肝脏损伤，导致肝功能衰竭。肝硬化的发生，不仅会损害患者的肝脏功能，还会累及脾脏、肾脏、胃肠道等器官组织，容易引发脾功能亢进，导致病情的加剧。手术方法是肝硬化脾功能亢进临床治疗的主要选择，而手术治疗期间，应该考虑到手术对于腹腔内脏器干扰作用，警惕肝脏、脾脏破裂出血的发生，需要选择更为安全、有效的手术方式，可以精细化的实施手术治疗操作，降低手术创伤，保障治疗安全。本研究通过对74例肝硬化脾功能亢进患者治疗恢复情况的观察，探讨腹腔镜手术的应用疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为我院2018年4月～2019年7月期间收治的74例肝硬化脾功能亢进患者，行分组对照研究（观察组和对照组各37例）。观察组中，男女患者比例为20/17，年龄范围为45～72岁，平均年龄（56.49±5.33）岁。对照组中，男女患者比例为22/15，年龄范围为44～71岁，平均年龄（57.04±6.02）岁。基本资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

观察组（腹腔镜手术）：结合B超检查及肝功能检查结果，了解和掌握患者的病情。术前行灌肠（术前晚间）、胃肠减压（手术当日清晨）以及留置尿管等操作。取仰卧位，行气管插管全身麻醉。建立人工气腹（15mmHg），在脐下缘作手术切口（10mm），作为观察孔，同时在脐与左、右两侧肋缘中点的连线，取中点部位，作2个手术切口（5～10mm），作为操作孔和辅助操作孔，经切口部位置入Trocar。连接腹腔镜设备，将腹腔镜经观察孔置入，进入腹腔内观察，了解肝脏、脾脏的实际病变情况。经操作孔置入手术器械，镜下实施手术操作。将网膜囊打开，行脾胃韧带离断操作。分离脾动脉主干后，行丝线结扎，并注意保护胰腺，避免其受到损伤。再将脾结肠分离，予以结扎处理，然后进行脾肾、脾膈韧带的分离、结扎处理。在处理脾静脉的过程中，应做好脾动脉的防护。离断脾蒂，将游离的脾脏取出，并对贲门周围血管进行离断处理。完成手术操作后，退出腹腔镜、Trocar，清洗腹腔，解除气腹。关腹后置管引流，并实施抗感染治疗。

对照组（开腹脾脏切除术）：取仰卧位，行气管插管全身麻醉。剖腹后，观察腹腔内肝脏、脾脏的病变的情况，并将脾脏切除。完成手术后，进行止血、清洗、关腹等操作。关腹后置管引流，并实施抗感染治疗。

1.3 统计学处理

以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P<0.05代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

在腹腔镜手术和开腹脾脏切除术治疗后，对比两组肝硬化脾功能亢进患者在治疗有效率和术后并发症发生率方面的差异，P<0.05，见于表1：

2.2 术后恢复效果

肝硬化脾功能亢进患者在腹腔镜手术和开腹脾脏切除术治疗后，结合其疼痛症状（VAS评分）、胃肠功能恢复情况以住院时间，评价其术后恢复情况，P<0.05，见于表2：

3 讨论

肝硬化的发生和进展，会对患者的肝脏、脾脏及其他脏器造成一定的损害。脾功能亢进是肝硬化患者的常见合并症，容易引发贫血，感染，表现为肝脾肿大，存在周围组织粘连的情况[2]。手术是治疗肝硬化脾功能亢进的良好选择，直接将脾脏切除，进而改善患者的临床症状，防止病情的持续进展，维护患者的健康安全。但是在手术治疗中，容易出现脾脏破裂出血，增加了手术难度和风险。为了保障手术治疗的安全性，减少手术操作对于腹腔内脏器的干扰，应采取微创术式，精细化的进行手术操作[3]。相比于常规的开腹脾脏切除术，腹腔镜手术是更为安全、有效的治疗手段。腹腔镜手术的应用，可以减轻手术创伤，同时利用腹腔镜进行肝脏、脾脏病变的观察，便于更加细致的进行手术操作，在切除病变组织的同时，避免对周围组织形成损伤，防止对其他脏器产生刺激和干扰，进而降低相关并发症的发生风险，对于患者的术后恢复有着积极的影响[4]。

综上所述，腹腔镜手术治疗肝硬化脾功能亢进，能够充分保障治疗的安全性，加快患者临床症状的改善，减少各类并发症对于术后恢复的干扰与妨碍。

参考文献

[1] 姚宁，方旭东，曹宗权，等.腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症合并脾功能亢进技巧总结[J].现代仪器与医疗，2019，25（06）：35-37.

[2] 邓骏.全腹腔镜脾切除术联合贲门周围血管离断对脾功能亢进患者免疫功能的影响研究[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2019，13（04）：362-365.

[3] 邱泽成，陈斌，王仕佳.全腹腔镜下脾切除联合选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症继发性脾功能亢进合并上消化道出血的临床研究[J].中国现代医生，2019，57（16）：89-91+95.

[4] 湯丽文.分析对比腹腔镜手术与开腹术对肝硬化门静脉高压及脾功能亢进的治疗效果[J].中国社区医师，2018，34（34）：56-57.