小儿尺骨骨折伴桡骨小头脱位的X线诊断分析

黄雪芳

【摘 要】目的：分析小儿尺骨骨折伴桡骨小头脱位对应X线诊断情况，强化X线诊断小儿尺骨骨折的临床效果。方法：回顾性思考2017.9月-2019.6期间，我院诊治的9例患者，对患者进行尺骨骨折伴桡骨小头脱位的X线诊断。结果：了解小儿关节具体解剖特征，通过X线诊断患儿关节，均可以得到较为准确的判断。结论：通过X线诊断小儿尺骨骨折伴桡骨小头脱位具有一定临床价值，可以被有效的使用和推广。

【关键词】尺骨骨折 桡骨小头脱位 X线诊断

【中图分类号】R726.8【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

小儿尺骨骨折伴桡骨小头脱位在临床上出现的几率比较小，由于传统的医学检查不能完全凸显桡骨小头脱位，同时临床表现被尺骨上段的骨折现象隐藏，所以诸多医生仅仅关注骨折治疗，淡化桡骨小头脱位复位操作效果，引出误诊与漏诊结果。相关资料表明，X线可以对尺骨骨折伴桡骨小头脱位情况进行有效的诊断，为此对在我院接受治疗的9例患儿进行回顾性分析，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2017.9-2019.6受诊于我院的患者9例，所有患儿均属于小儿尺骨骨折伴桡骨小头脱位，男性5例、女性4例，年龄在4-10岁之间，平均年龄数值为（7.23±2.41）岁。误诊患儿2例，且误诊时间不超过2周，牵拉动6例、跌倒摔伤4例。

1.2 方法

选择X线诊断方式，拍摄患儿身体正侧位，通过AXIOMAristos VXPlus DR进行摄影.摄影条件指数设置为63KV、6.3mAs【1】。

1.3 观察指标

在小儿尺骨骨折伴桡骨小头脱位的患儿表现上，患肘疼痛感强、肘部呈现半屈曲【2】;前臂不敢旋后以及屈肘，肘关节运动难度大，不可以持物，桡骨小头部位按压有压疼感。统计小儿尺骨骨折伴桡骨小头脱位的诊断效果。

1.4 统计学分析

采用spss20.0软件，计量资料用（）表示，采用t值检验。计数资料则用（%）表示，采用χ2值檢验。

2 结果

9例患儿均表现尺骨骨折伴桡骨小头脱位，其中5例侧位结果：桡骨小头位于纵轴延长线显著偏离肱骨小头前缘、2例患儿桡骨小头存在重轴延长线前部位偏移情况，在肱骨骨骺的前端;2例患儿桡骨小头的重轴延长线稍稍偏离肱骨小头骨骺的中心部位。

本次研究中，尺骨骨折伴桡骨小头脱位患儿5例、尺骨骨折患儿2例，不排除患儿存在桡骨小头脱位的情况;剩下2例患儿由于尺骨骨折被误诊，在多次加拍对侧检查中证明患儿尺骨骨折伴桡骨小头脱位疾病类型。

3 讨论

对于小儿桡骨小头没有发育完全的情况下，桡骨小头关节面略朝向后方远部倾斜，和桡骨干重轴没有完全垂直，呈现的状态是卵圆形。对于极度旋前端位置，桡骨小头稍离尺骨桡切际，前外侧边缘位置比较低并存在于尺骨远端;患儿桡骨颈部存有的环状韧带仅仅是薄弱的纤维膜，若小儿前臂存有牵拉的现象，桡骨小头朝向远端平滑，在牵拉速度以及角度的因素影响下，桡骨小头保持原位状态下，环状韧带上半部未能及时退缩，被卡在机体的肱桡关节之内，还可能产生环状韧带薄弱点横行撕脱的现象，导致桡骨小头朝向前下方转变，发展桡骨小头脱位以及半脱位结果。

本次研究主要把尺骨骨折伴桡骨小头脱位划分为两种类型，首先是过伸型，也就是尺骨骨折远侧端朝向背侧部位倾斜，转变为后开角，而桡骨小头会朝向前外方表现出脱位的情况;其次是屈曲型，尺骨骨折远侧端朝向掌内表现出倾斜现象，桡骨小头朝后脱位，其中过伸型是最为常见的一种类型。一般来讲，桡骨纵轴延长线要以肱骨小头骨为基础点，不然被认为是半脱位现象或者桡骨小头脱位现象，由此可以明确患儿是否存有脱位情况。

另外一些文献记载【3】，桡骨颈纵轴的延长线以及肱骨小头骨骺的相交凸显在标准部位，也就是前臂旋后角度为直角状况，其他位置会存在于非中心交点位置上，继而表现出相切以及相离结果。对于对小儿进行侧位X线诊断期间，交点存在于肘关节屈曲呈现60度角的关节面上，不是圆形却是椭圆形。因此桡骨小头在实际的旋转过程中，轴心会存在变动。

需要注意的是，由于小儿自身的关节骨骺没有发育完全，在关节的具体结构上和成人组织上表现显著差别，尤其是桡肱关节在年龄的增长之后会出现转变。小儿自身的肘关节在损伤之后，总会由于年龄的制约无法安全表述疼痛感，加之疼痛促使患儿活动受到限制和脱位活动受到限制的情况区分难度比较大，因此小儿尺骨骨折的判断相对容易一些，但是桡骨小头脱位的诊断存有难度。在此期间运用X线拍摄期间，肘关节的拍摄位置安排不够标准化也会影响诊断结果，所以在条件允许之下，要进行加拍对侧比较。

若整复骨折过程中存在牵引方式不恰当造成桡骨小头半脱位结果，理解是医源性的范畴，科学的牵引方式为：牵引过程中，患儿肢屈肘呈现直角状态，一位护理人员牵引患儿肢体前臂，另外一位护理人员牵引患儿肢体上臂，由此一方面可以通过牵引的手段完成骨折整复，另一方面可以控制牵引期间造成肱桡关节之间缝隙增加变化，造成桡骨小头半脱位的后果。

参考文献

[1] 刘秋亮， 张琰彬， 史龙彦， et al. 小儿陈旧孟氏骨折手术方案荟萃分析[J]. 中华医学杂志， 2018， 98（38）：3096-3101.

[2] 刘卫勇， 隋秀芳， 叶磊. 儿童陈旧性孟氏骨折桡神经及环状韧带损伤超声改变[C]// 中国超声医学工程学会第六届肌肉骨骼超声医学学术会议. 0.

[3] 汪勇刚， 王敏. 三种不同内固定方案治疗成人MasonⅡ型桡骨小头骨折的效果[J]. 中国医药导报， 2019（6）：62-65.