全程C反应蛋白与支原体感染中发热、咳嗽的相关研究

[摘要] 目的 探討对肺炎支原体感染发热、咳嗽的患儿进行全程C反应蛋白检测的临床价值，研究分析C反应蛋白变化与患儿支原体感染严重程度之间的关系。方法 随机选取扬州东方医院儿科在2018年4—12月期间门诊治疗的100例肺炎支原体感染的患儿，均进行全程C反应蛋白检测，根据C反应蛋白检测结果，分为正常组与异常组，均为50例，正常组的C反应蛋白水平均在正常范围内，异常组的C反应蛋白水平高于正常范围，且部分偏高明显，对两组患儿的发热与咳嗽时间进行比较。结果 两组患儿均为肺炎支原体感染患儿，正常组患儿平均发热时间（2.74±0.37）d，平均咳嗽时间（8.67±2.57）d显著优于异常组患儿，比较差异有统计学意义（t=16.573、10.972，P<0.05）。结论 C反应蛋白水平可作为早期辅助诊断肺炎支原体感染的一个指标，C反应蛋白水平高的患儿发热、咳嗽持续时间较长，对肺炎支原体感染其进行全程C反应蛋白检测，具有较高的临床价值，同时可用于早期识别咳嗽患儿感染支原体的严重程度。

[关键词] 全程C反应蛋白;肺炎支原体;感染;发热;咳嗽

[中图分类号] R725          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0038-03

Correlation between C-reactive Protein and Fever and Cough in Mycoplasma Infection

SHUAI Gui-hong

Department of Pediatrics， Yangzhou Oriental Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225009 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of C-reactive protein detection in children with mycoplasma pneumoniae infection fever and cough， and to analyze the relationship between C-reactive protein changes and the severity of mycoplasma infection in children. Methods A total of 100 children with mycoplasma pneumoniae treated in the department of pediatrics of Yangzhou Dongfang hospital from April to December 2018 were randomly selected， and all C-reactive protein tests were performed. According to the C-reactive protein test results， they were divided into normal and abnormal groups， which all were 50 cases. The C-reactive protein level in the normal group was within the normal range. The C-reactive protein level in the abnormal group was higher than the normal range， and some of them were significantly higher. The fever and cough time of the children in the two groups were compared. Results The children in the two groups were children with mycoplasma pneumoniae infection. The average fever time in the normal group was （2.74±0.37） d， the average cough time was （8.67±2.57） d was significantly better than that in the abnormal group. In children，and the difference was statistically significant （t=16.573， 10.972， P<0.05）. Conclusion The level of C-reactive protein can be used as an indicator for early diagnosis of mycoplasma pneumoniae infection. C reflects that children with high protein levels have longer durations of fever and cough. It has high clinical value and can be used for early identification of the severity of mycoplasma infection in children with cough.

[Key words] Global C-reactive protein; Mycoplasma pneumoniae; Infection; Fever; Cough

支原体肺炎是临床儿科非常常见的一种呼吸道疾病，相关研究显示，近年来，该疾病的发生率越来越高，且多以小儿最为常见[1]。肺炎支原体也是小儿社区获得性肺炎的主要致病原，肺炎支原体为最小的原核致病微生物，属于支原体属，没有细胞壁，主要依靠细胞膜外展进而形成一种黏附细胞，并黏附在呼吸道上皮细胞。在处于婴幼儿时期时，以亚临床感染或者轻症为主，真正的发病高峰期为学龄前期和学龄期。近年来，很多研究显示[2-3]，支原体感染程度与C反应蛋白之间的关系密切，为进一步探讨C反应蛋白变化与患儿支原体感染严重程度之间的关系，该文将扬州东方医院儿科在2018年4—12月期间门诊治疗的100例肺炎支原体感染的患儿作为研究对象展开研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

隨机选取扬州东方医院儿科门诊治疗的100例肺炎支原体感染的患儿为研究对象，均进行全程C反应蛋白检测，根据C反应蛋白检测结果，分为正常组与异常组，均为50例。正常组：男患儿24例、女患儿26例;年龄1～12岁，平均（6.78±2.53）岁。异常组：男患儿23例、女患儿27例;年龄1～13岁，平均（6.89±2.34）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究均获得医院伦理委员会批准，且经过患儿家属签署知情同意书，在采集标本前半个月内均没有服用任何抗生素。

1.2  方法

纳入的100例患儿，均进行全程C反应蛋白检测，具体步骤是清晨空腹采取患儿外周静脉血3～4 mL，先用离心机进行离心10 s，再采取免疫荧光双抗体夹心法检测全程C反应蛋白值，C反应蛋白（CRP）>10 mg/L即为阳性。根据C反应蛋白检测结果，分两组，正常组的C反应蛋白水平均在正常范围内（<10 mg/L），异常组的C反应蛋白水平高于正常范围（>10 mg/L），且部分偏高明显（10.4～80.60 mg/L）。

1.3  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

两组患儿均为肺炎支原体感染患儿，正常组患儿平均发热时间（2.74±0.37）d，平均咳嗽时间（8.67±2.57）d，显著优于异常组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

肺炎支原体也是小儿社区获得性肺炎比较常见的病原体，以往多认为是自限性疾病及轻症疾病。不过，随着研究不断深入，近年来重症和难治性肺炎不断增加，除造成肺部损伤外，还可出现多个系统损伤，例如消化系统、神经系统、血液及心血管系统等[4]。肺炎支原体感染能够对患者的呼吸道上皮造成直接的损伤（考虑与支原体感染的载量有着直接的关系）和免疫反应机制的损害（考虑是肺外组织损伤）。感染的早期以固有的免疫激活特发炎性反应为主，然后机体内的体液免疫产生特异性抗体以抵抗支原体感染。临床上的重症支原体感染及难治性肺炎，之所以出现这样的原因是和机体产生的炎症反应及伴有其他病原体感染密切相关。

研究显示[5]，支原体是最小的病原微生物，在细菌和病毒之间，没有细胞壁，不需要宿主细胞可独立存活。支原体肺炎是小儿非常常见的呼吸系统疾病，以3～15岁儿童居多，临床上也越来越重视，这与支原体感染后患儿病情较重，病程长，易发生脏器损害等相关。在感染后，早期症状不显著，和普通的细菌病毒感染相似，进而失去最佳的治疗时机，随着病情的加重就会发展为肺炎，不过肺部依然没有明显的体征，治疗较为棘手，常规的抗感染治疗效果不佳。在支原体感染后，患儿的临床表现也是轻重不一，如果是婴幼儿，其临床表现一般不典型，其中，发热和咳嗽是主要的临床表现症状，有研究显示，患者发生咳嗽的几率在80%～100%，而且早期以持续性干咳为主，会出现阵发性加重，随着病情不断发展，在后期时，就会出现白色或黄色粘痰，听诊部分患儿肺部有喘息症状。感染后发热的几率占44.44%，如果患儿为重症支原体感染，就会出现持续性的高热，体温均在39℃以上。目前对于肺炎支原体感染的机制没有明确的说法，多数认为是免疫损伤机制，并认为支原体可导致机体免疫损伤从而出现多脏器损害，因此，早期诊断和治疗是临床面对的一个难题。

相关研究显示[6]，在发生支原体感染后，外周血CRP、白细胞等均有不同程度上的升高。在1930年，C反应蛋白率先由Tinet和Francis首次发现，来自一位急性肺炎的患者血液中，是一种能够结合肺炎球菌细胞壁的C多糖，在1 942例在采取C多糖沉淀法及硫酸铵后粗提得到，正式命名为C反应蛋白[7]。在机体内，C反应蛋白主要是由肝细胞产生，为内源性免疫反应蛋白五聚蛋白家族成员，是第一个被公认的急性时相反应蛋白，在正常健康机体内的浓度非常低，其浓度是0.3～1.0 mg/L，一般情况下不会超过3 mg/L。在遇到任何侵袭性细菌感染，组织损伤及机体出现炎症的情况下均会快速升高，是反映机体感染及组织损伤的一种非特异性反应指标[8]。C反应蛋白在急性组织损伤或者炎症的情况情况，能够在4～6 h急剧增加，36～50 h后达到峰值，此时水平能够达到正常水平的100～1 000倍，同时该指标不受年龄，性别及妊娠等其他因素的影响，与其他急性期反应物质对于较好，最高峰值也来的较快，是可靠的用于诊断疾病的早期指标[9-10]。该研究结果显示，两组患儿均为肺炎支原体感染患儿，正常组患儿平均发热时间（2.74±0.37）d，平均咳嗽时间（8.67±2.57）d显著优于异常组患儿，这与张晓娟[11]的研究结果中，C反应蛋白正常范围的患儿，其平均发热时间（2.58±0.43）d，平均咳嗽时间（8.89±2.52）d，均显著少于C反应蛋白异常的患儿。此结果说明，C反映蛋白水平高的患儿，其发热、咳嗽持续时间较长，C反应蛋白在肺炎支原体感染后显著升高。在机体发生发热，炎症反应时，就会产生白介素-6等炎症因子，刺激肝脏合成，产生大量的C反应蛋白。在机体感染支原体后，能够通过免疫反应和直接损伤，从而促使组织细胞受损，释放炎性因子，导致C反应蛋白升高，如果是呼吸道黏膜受损，就会发热和咳嗽，如果C反应蛋白水平一直高于正常范围值，那么患者发热和咳嗽持续时间就会延长[12]。

综上所述，C反应蛋白水平可作为早期辅助诊断肺炎支原体感染的一个指标，C反映蛋白水平高的患儿，其发热、咳嗽持续时间较长，可用于早期识别咳嗽患儿感染支原体的严重程度，利于临床上早期诊断，早期治疗，减少滥用抗生素的情况，减少并发症。

[参考文献]

[1]  黄丽林，李容汉，黎静，等.支氣管肺泡灌洗液YKL-40与肺炎支原体肺炎患儿气道损害的相关性[J].中国当代儿科杂志，2019（12）：1188-1192.

[2]  汪淼.肺炎支原体感染患儿免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平检测的临床价值体会[J].当代医学，2019，25（34）：165-166.

[3]  孙丽丽.肺炎支原体感染与哮喘患儿发病的关系研究[J].中国实用医药，2019，14（32）：32-33.

[4]  曹凤光.肝功能、心肌酶及CRP、PCT、WBC联合检测在小儿肺炎支原体肺炎中的诊治意义[J].淮海医药，2019，37（6）：594-596.

[5]  金礼，徐光辉.布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合阿奇霉素治疗支气管哮喘合并肺炎支原体感染的临床研究[J].当代医学，2019，25（32）：159-160.

[6]  宋春美.小儿肺炎支原体肺炎发病机制的研究进展[J].中国城乡企业卫生，2019，34（8）：61-63.

[7]  张巧，符州，田代印.儿童难治性肺炎支原体肺炎发病机制及治疗研究进展[J].儿科药学杂志，2019，25（6）：61-63.

[8]  陈瑞芳，周信英.PM2.5与肺炎支原体感染发病机制的研究进展[J].中国妇幼保健，2018，33（24）：6064-6067.

[9]  刘瀚旻，马融.儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识（2017年制定）[J].中国实用儿科杂志，2017，32（12）：881-885.

[10]  周月红，邱海燕.小儿难治性支原体肺炎发病机制及诊治进展[J].中国医学创新，2017，14（12）：145-148.

[11]  张晓娟，沈伊娜.小儿肺炎支原体肺炎发病机制的研究进展[J].安徽医学，2016，37（1）：111-113.

[12]  赵胃胃，赵华，王鑫.儿童肺炎支原体肺炎发病机制的研究进展[J].中华临床医师杂志：电子版，2015，9（20）：3759-3763.

（收稿日期：2020-04-29）

[作者简介] 帅桂红（1970-），女，江苏江都人，本科，副主任医师，研究方向：儿科。