某院手术药房麻醉药品专用账册电子化的实践

李 攀 严安定 李 静 彭加兵 樊宗兵

安徽医科大学附属阜阳医院药剂科，安徽阜阳 236000

麻醉药品是指对中枢神经有麻醉作用的药品，属于特殊药品，在临床上不可替代，合理的应用能够减轻患者疼痛，提高生存质量，但在实际工作中若管理不当，则可能会造成药品的滥用，对患者的健康造成危害[1]，所以麻醉药品的处方管理以及账册管理尤为重要。《麻醉药品和精神药品管理条例》第四十一条规定，医疗机构应当对麻醉药品处方进行专册登记，加强管理[2]。《处方管理办法》第五十一条规定：医疗机构应当根据麻醉药品处方开具情况，按照麻醉药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量，专册保存期限为三年[3]。麻醉药品的管理对于医院非常重要，要做好麻醉药品的管理，就需要加强“五专”管理。目前的计算机以及网络技术已能保证电子处方和电子化账册作为数据文本的真实性、原始性和安全性，即保证其从生成之日起不会被任意篡改、修改、复制和伪造等，或在数据被改动时相应的技术能够发现[4]。为此，我院手术药房对麻醉科麻醉药品进行账册电子化登记的信息化实践。

表1 进出库账册

表2 空安瓿回收登记本

图1 电子化专用处方登记册

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院麻醉科术中常用“五专”管理的麻醉药品有以下三种，分别是枸橼酸芬太尼注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼。《麻醉药品管理办法》明确要求麻醉药品需严格执行“五专”管理，即专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记[5]。由于传统模式下人工登记难免会出现各种差错，如日期、批号、数量错误以及患者信息不一致，为此我院手术药房专用处方、专用账册、专册登记自2018 年10 月起已采用电子化管理，2018年10 月之前采用手工登记账册。收集2017 年10月～2019 年9 月药师管理下麻醉科麻醉药品用药相关账册登记数据。我院2017 年10 月～2019 年9 月麻醉科使用的麻醉药品相关账册资料举例如下。表1 ～ 2 分别为手工登记账册中的进出库账册和空安瓿回收登记本表格模板，图1 为电子登记账册其中的专册登记模板截图。

1.2 麻醉科与手术室资料

麻醉科是医院麻醉药品周转率最快的科室，是医院核心医疗服务之一，长期以来专业药学人员对其使用的麻醉药品监管几乎处于空白[6]。为更好的管理麻醉药品，我院药剂科设立手术药房管理麻醉科的麻醉用药。手术药房位于手术室洁净区，共有两名药师，手术室共有22 间手术间，日均手术量大约20 台，常规只开启使用10 个手术间，共配有10 台智能化药品管理柜（见图2），每台药柜有6 层抽屉，第一层为单剂量药盒，根据药盒内药品重量的变化自动加减库存[7]，我院将智能化药柜第一层设为需“五专”管理的麻醉药品专用抽屉。其余五层抽屉放置无需“五专”管理的普通麻醉药品。

图2 智能化药品管理柜

1.3 手术药房工作模式

由于智能化药柜无法储存冷藏药品，麻醉医生需每日手术前至手术药房领取冷藏药品盒，智能化药柜可放置除冷藏药品以外麻醉医生所需使用的所有麻醉药品，每种药品有固定基数。麻醉医生取用药品会自动在患者名下记录取药数量以及药品批号。当患者手术结束时，麻醉医生将所有药品统一生成医嘱，其中需“五专”管理的麻醉药品需麻醉医生电脑输入用法用量，之后智能化药柜将自动生成电子红处方和纸质专用红处方。当天手术间所有手术结束后，麻醉医生归还冷藏药品盒以及需“五专”管理的麻醉药品空安瓿，药师进行核对。随后药师补充每台智能化药柜的麻醉药品，整理好次日麻醉医生所用的冷藏药品盒。药师每天早上八点左右整理前一天以及夜间急诊所用的麻醉药品空安瓿、红处方、核对麻醉药品的总数，并进行相关麻醉药品的账册登记与书写。

1.4 智能化药柜

智能化药柜可以通过自身的管理系统与医院信息系统（HIS）无缝对接，将患者信息自动导入到智能化药柜系统中，手术药房电脑可以查看智能化药柜以及药品的实时情况，如药柜中药品缺货数量、患者用药情况等，实现了麻醉药品的全程信息化管理[7]。当手术结束麻醉医生生成医嘱后，智能化药柜将信息回传HIS 并划价计费，打印机自动打印红处方，药房的电脑随即可获取手术患者相关信息。

1.5 观察指标

观察记录手工登记账册组以及电子登记账册组的药师每日登记账册所用耗时，并统计两组账册日期登记错误、药物批号登记错误、药品数量登记错误、患者信息登记不全的发生情况和数量。

1.6 统计学方法

结果采用SPSS25.0 统计软件进行统计分析，计量资料以（x± s）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组账册登记耗时的比较

手工登记账册组与电子登记账册组比较下，电子登记账册组所用时间显著小于手工登记账册组，每日手工登记所有账册平均使用时间为（24.41±1.23）min，而每日导出电子化账册登记所用时间为（5.37±0.23）min，节省了约78% 的时间，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3 ～4。

2.2 两组账册的登记差错数量比较

手工登记账册组与电子化登记账册组对比下，无论是日期、批号、药品数量或患者信息错误，电子化登记账册组的差错数量都有了显著降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。其中电子化登记的两例日期错误是由于药师导出表格时输入错误，双人核对时已及时更改。见表5。

表3 10～3月平均每日登记账册所用时间（x ± s，min）

表4 4～9月平均每日登记账册所用时间（x ± s，min）

表5 两种方法下差错数量总数比较[n（%）]

3 讨论

麻醉在医学上的用途十分广泛，镇痛的效果也十分的明显。随着医院的发展以及手术量的日益增多，麻醉药品的临床使用量也与日俱增，只有不断改进麻醉药品的管理方法，才能更有效的提高麻醉药品的管理质量，杜绝因管理不善造成的安全隐患[8]。专册登记目的是为了弄清麻醉药品的去向，对其使用进行跟踪，掌握患者的用药剂量、持续时间及可能发生的成瘾情况[9]。目前药师每日需花费大量时间用来完成麻醉药品的专册登记、专用账册、空安瓿回收记录等手工记录，患者基本信息和药品信息在电子病历系统和HIS 入库系统已有具体录入，再进行手工记录，内容简单重复[10]，我国许多医院依旧采用手工管理模式，存在着工作量大、手续繁琐、效率低下的弊端[11]。我院手术药房通过电子化登记账册的实行，使药师无需手工记录，避免了由于手工记录造成的书写错误情况，账册登记合格率显著提高甚至达到100%。并且《处方管理办法》要求建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，若由人工对手写处方数据进行分析汇总，无疑工作量大，效率不高，且容易出错。使用麻醉药品电子化账册登记后，可以利用系统的数据处理、统计、分析功能，推进麻醉药品合理使用的监测[12]。

综上所述，电子化登记账册的实行，降低了药师的每日登记耗时，使药师可以拿出更多的时间和精力去分配其它工作，将工作重心转移到临床上，更好的管理麻醉科麻醉药品。同时电子化账册登记减少了类似登记日期、药物批号、药品数量、患者信息不全等错误的发生，并且录入的信息更加全面精准，规范了专用账册与专册登记的记录，更符合麻醉药品管理法的“五专”管理要求，也更加符合现代医院药房的自动化与信息化特征[13]。手术药房的管理也由保障供应型转向技术管理型，实现了手术室管理药品的科学化、信息化、精细化、规范化[14]，提高了手术药房药品管理的安全性和准确性[15]。电子化登记账册的模式下，药师统计相关数据的效率和准确性有了显著提升，促进了药学科研研究，药师的专业技能水平得到提高，进而提高了药师的药学服务质量和工作效率[16]。