惠州市148例尘肺患者结核病检出率及其影响因素分析

黎荣光 刘志东 袁巍巍 曾承贵 董文凤

广东省惠州市职业病防治院，广东惠州 516008

尘肺病是我国法定职业疾病，该种疾病是由于个体长时间在职业活动中接触生产性粉尘，导致粉尘在肺部沉积诱发的病变[1]。尘肺的病理改变主要为弥漫性的肺组织纤维化，且为不可逆病变。尘肺病在我国法定职业病的人数比例中占比极高，据估算可达到80% 以上。根据流行病学调查结果显示，我国2015 年的尘肺病死率超过20%，而每年的新发尘肺患者数量超过1 万。由于该种疾病造成的健康以及社会损伤非常惨重。在世界范围内，我国的发病、患病以及死亡人数均为第一。做好尘肺病的防治，是相关工作者不可推卸的责任[2]。肺结核近些年在我国人群中也出现非常明显的复燃现象[3]，而罹患尘肺病的患者由于肺组织被破坏，免疫屏障功效不足等原因，合并出现肺结核感染的风险明显高于一般人群。有研究结果显示，尘肺病患者之中，超过五分之一的比例同时合并肺结核感染[4-5]。两种疾病在共同罹患的情况下，会出现互相促进的危险情况，病死风险急剧上升[6]。肺结核以及尘肺病的同时发病，对治疗带来了巨大的挑战，这不仅导致患者的生存质量严重降低，同时漫长而痛苦的医疗过程也成为沉重的负担。本研究对广东省惠州市尘肺合并肺结核的流行情况进行调查，分析该类患者的分布特征及相关的影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集广东省惠州市四区二县从2002 年1月～2018 年12 月的职业病诊断档案，诊断标准参考我国政府所颁布的尘肺病以及肺结核诊断标准。全部患者须在确诊为尘肺病之后，发生肺结核。

1.2 调查方法与内容

采用回顾性调查方法，对确诊148 例尘肺病例审核其职业病诊断资料，包括被调查对象的基本信息（性别、年龄），尘肺发病年龄、接尘工龄，开始接尘年龄、尘肺期别、尘肺所属行业。

1.3 观察指标

（1）描述全部患者的一般情况；（2）以单因素和多因素的方法，对尘肺患者合并出现肺结核的影响因素进行筛选。

1.4 统计学处理

应用SPSS24.0 软件进行统计学处理，呈正态分布的计量资料以（x± s）表示，计数资料以 [n（%）]表示，两组正态分布计量数据比较采用独立样本t检验，计数数据比较采用χ2检验，利用Logistic 多因素回归分析筛选独立影响因素，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全部尘肺患者的一般情况

广东省惠州市四区二县从2002 年1 月～2018年12 月共有148 例确诊尘肺患者。患者均为男性，平均发病年龄（38.9±9.3）岁。 全部患者开始接尘平均年龄（22.4±7.8）岁，接尘工龄平均（16.31±7.03）年。见表1 ～6。

表1 全部尘肺患者的尘肺发病年龄分布

表2 全部尘肺患者的接尘工龄分布

表3 全部尘肺患者的开始接尘年龄分布

表4 全部尘肺患者的尘肺期别分布

表5 全部尘肺患者的所属行业分布

表6 全部尘肺患者的尘肺种类分布

表7 尘肺患者合并出现肺结核的单因素分析

表8 尘肺患者合并出现肺结核的多因素分析

2.2 尘肺患者合并出现肺结核的单因素分析

全部148 例尘肺病患者中，共有31 例合并肺结核，尘肺病的肺结核发生率为20.95%（31/148）。依据患者是否合并肺结核分为两组，对各因素进行分析，结果显示，接尘工龄、开始接尘年龄、尘肺期别，可能与尘肺患者合并出现肺结核有关（P ＜ 0.05）。见表 7。

2.3 尘肺患者合并出现肺结核的多因素分析

将尘肺患者是否合并出现肺结核作为因变量，其中0= 未合并肺结核，1= 合并肺结核，对以上单因素分析中的项目进行多因素分析，分类变量的哑变量赋值如下：所属行业（0，0，0，0，0= 宝石加工，1，0，0，0，0= 家具制造业，0，1，0，0，0= 印刷和记录媒介复制业，0，0，1，0，0= 石油加工、炼金加工，0，0，0，1，0= 橡胶和塑料制造业，0，0，0，0，1= 其他行业），尘肺种类（0，0，0= 矽肺，1，0，0= 水泥尘肺，0，1，0=电焊工尘肺，0，0，1= 其他尘肺），变量纳入方法为“进入”，结果显示，接尘工龄较长、开始接尘年龄较晚、尘肺期别较高，是尘肺患者合并出现肺结核的危险因素（OR=1.025，1.031，3.518，P ＜ 0.05）。见表8。

3 讨论

影响尘肺病发生发展的主要因素有：（1）空气中粉尘浓度，尤其是粉尘中游离二氧化硅的含量；（2）粉尘的性质：不同性质粉尘致纤维化程序不同，其中以游离的二氧化硅致纤维化作用最强，其次为石棉和滑石；（3）空气悬浮的粉尘颗粒大小，直径＜5μm 的尘粒表面活性及致纤维化作用较强；（4）接触粉尘的时间，机体一般状况和防尘措施等[7-9]。尘肺的发病机制迄今尚未完全阐明，主要有如下几种学说：粉尘颗粒的机械作用、粉尘颗粒的表面活性、肺泡巨噬细胞的作用、人体免疫反应等[10-12]。

在本研究中，尘肺合并肺结核发病率为20.95%，关于尘肺合并结核的发病率，国内各地报道不一，大约为20% 左右，这个结果的差异可能与各个地方对于尘肺合并肺结核的诊断标准尚未统一具有一定的关系[13-15]。肺结核是尘肺患者最常见的并发症，尘肺患者免疫力普通低下，感染肺结核的可能性增加，本次调查表明，尘肺是否出现合并肺结核，与尘肺期别、作业工龄、开始接尘时的年龄有关。

尘肺的期别越高，尘肺合并肺结核发生率越高，可能是尘肺期别越高，肺组织纤维化越严重，肺组织的防御以及自我能力下降，自身免疫力和对疾病抵抗力明显降低，肺结核感染机率更高，自然发病率越高。一般认为接尘工龄以20 ～30 年尘肺合并结核发病率最高，并且在10 ～30 年，随工龄的增加发病率而增高。接尘时间越长，肺组织持续损害时间越长，而相应的呼吸系统抵抗疾病的能力降低幅度也更大。由于尘肺病的不可逆性，以及对人体器官功能的严重损伤，真正可以到达工龄30年的尘肺病患者数量比例十分有限，所以反而在合并结核病发病的统计中，可能不会表现出明显的变化。开始接尘年龄随年龄越大，尘肺合并肺结核发病率越高，这主要是与开始接尘作业时的人体自身抵抗力程度有关。如果在相对年轻的状态下，开始接尘，肺组织的防御能力较高，对于结核杆菌的免疫屏障作用尚比较完整，在一定程度上可以对结核菌的感染起到抑制作用。而随着年龄的增高，人体器官功能以及免疫功能会出现自然的降低，所以对结核菌这种条件致病菌的抵御能力也随之下降。

我国目前所执行的策略为防尘3 年攻坚战，目前政府非常重视粉尘作业工人的职业健康问题，笔者建议如下：（1）加强职业病相关知识的公众以及特殊人群宣传，提升劳动者的自我保护意识，严格执行防尘“八字方针”，提高用人单位法律意识，并定期进行职业健康检查。政府加大监管力度，确保粉尘作业工人购买工伤保险，以保尘肺合并结核能得到有效的治疗。（2）加强对宝石加工行业工人的结核病防治知识宣传，提升自我保护能力，改善良好的生活方式。（3）尘肺期别高、工龄长、接尘年龄大的尘肺人群，尤其要加强锻炼、增强体质、注意营养，提高免疫力。

综上，尘肺合并结核与部分因素密切相关，应加大防尘宣教和对传染病的预防措施相结合，控制尘肺合并结核的发生。