光动力疗法辅助根面平整术治疗重度牙周炎的疗效

张霞霞，张凤香，姚德超

(焦作市第二人民医院口腔科，河南 焦作 454000)

牙周炎是一种很常见的口腔疾病，是发生在牙周组织的慢性感染性疾病。牙周炎一般是由龈下菌斑微生物所引起，很容易造成成年人失牙。以往临床上采用根面平整术(SRP)治疗牙周炎，将根面、牙面的菌斑结石等有效清除[1]。但是在重度牙周炎患者中，由于牙周组织严重破坏，牙周袋较深，比较复杂，因此单纯SRP治疗难以达到彻底清创的效果。所以，需要采取相应的辅助措施加以治疗。光动力疗法(PDT)是一种先进的微创性治疗方法，融合了生物光学技术、特殊光敏物质等。在有氧环境下，外援光激活的光敏剂传递光能，被组织氧接收，能产生单线态氧、羟基自由基等活性氧物质(ROS)[2]，能够发挥强氧化效果，对微生物细胞结构造成杀伤，进而达到消除微生物的效果。本研究探讨PDT辅助SRP治疗重度牙周炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年2月焦作市第二人民医院收治的重度牙周炎患者42例，其中男22例、女20例，年龄34～75岁，平均(47.2±3.4)岁。在所选42例患者中，选取患牙200颗，采用双色球随机抽取法分为对照组和观察组，每组100颗。

纳入标准：符合重度牙周炎的诊断标准；X线显示牙槽骨吸收达到根长50%以上；至少有探诊深度(PD)超过7 mm的位点4个以上且在口腔多个区域分布；口腔残留牙超过20颗；对本研究知情同意。

排除标准：合并全身系统性疾病；妊娠期或哺乳期女性；有亚甲基蓝过敏史或光过敏史；近期服用过抗生素。

本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 仪器设备和药物

标准手用牙周袋探针(上海康桥齿科医械厂，WHO探针)，全景片机(芬兰Instrumentarium Imaging，Model OC100-4-1-2)，X线机(芬兰Instrumentarium Dental，Focus)，超声波牙科治疗仪(法国Satelec-Acteon Group，Suprasson P5 Newtron)，Gracey标准龈下刮治器械套装(美国Hu-Friedy)，Yse Dio-660发光二极管激光仪(美国Yes Bio Inc，输出功率150 mW、输出波长660 nm)，亚甲基蓝光敏剂(美国Yes Bio Inc，商品名Yes Blue，26.7 mmol·L-1)。

1.3 治疗方法

对照组采取常规治疗，使用超声波牙科治疗仪，对患者行全口牙常规龈上洁治术、SRP治疗等。

观察组在常规治疗的基础上，选取PD在7 mm以上的位点，进行激光治疗。使用注射器抽取亚甲基蓝溶液，在牙周袋袋底轻轻插入针头，缓慢注入，直到自然溢出。保持3 min后，使用激光探头，对每个位点进行60 s的照射治疗。

1.4 评价指标

随访时间为1个月，比较2组治疗前后的PD和探诊出血(BOP)情况。PD：采用探针对牙周袋进行探测，获取数据。BOP：在探诊和记录PD的同时，保证探诊时间在10 s以上，观察是否发生出血情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗前后PD对比

治疗前，2组PD相比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组PD小于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后PD对比

2.2 2组治疗前后BOP对比

治疗前，2组BOP相比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组BOP发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后BOP对比

3 讨论

牙周炎是一种常见的慢性口腔炎症疾病，一般是由于局部因素引起。如果龈炎没有及时治疗，炎症从牙龈向深层扩散，侵袭牙骨质、牙槽骨、牙周膜等，进而引起牙周炎。由于此类疾病最初缺少明显症状，因而很多患者一经发现，已经相对比较严重，甚至需要拔牙治疗。牙周炎的发生，主要是由于菌斑或结石等在牙齿表面附着，进而引起炎症反应[3]。由于该病对患者口腔健康有很大的影响，因此临床上需要注意加强治疗。在牙周炎的治疗中，传统方法主要是采取SRP等方法治疗。但是对于重度牙周炎来说，效果比较一般。采用PDT辅助SRP治疗，能有效提高治疗效果。

PDT治疗牙周炎，常用的光敏剂是亚甲基蓝，属于正电荷显影剂，能够对红光有较高的敏感性，在660 nm波长位置，会达到最大吸收峰。有研究[4]显示，亚甲基蓝对于革兰阴性菌等常见口腔细菌，都能够发挥较好的染色效果。亚甲基蓝染料分子，能够结合细胞壁中的胞质膜、脂多糖等一些成分，从而对细菌产生选择性着色作用[5]。亚甲基蓝分子在吸收红光光束之后，能够处于激发状态，此时亚甲基蓝分子状态并不稳定，可以向周围组织氧分子中快速转移能量，进而形成单线态分子氧。在有氧状态下，能够对活性氧化物加以制造，从而对细菌脂多糖活性产生抑制效果，并对细菌细胞壁造成破坏，进而发挥出靶向灭菌的作用。同时，PDT需要存在氧、光敏剂、激光等条件，才能够发挥作用。治疗过程中产生的细胞毒性产物单线态氧，移动距离、存活时间都比较短，所以在治疗的过程中，基本不会对其他区域造成不良的影响[6]。另外，PDT时使用的光敏剂对于人体正常细胞，不具备较强的选择性，而对于细菌微生物则具有很高的选择性。所以，在重度牙周炎患者的局部抗菌治疗中，可以采用PDT作为常规SRP的辅助，能够取得理想的有效性和安全性。

本文研究结果显示，治疗前，2组PD相比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后，观察组PD小于对照组(P<0.05)；治疗前，2组BOP相比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组BOP发生率低于对照组(P<0.05)。由此可见，采用PDT辅助SRP治疗重度牙周炎，相比于单纯的SRP，能够对患者PD和BOP情况进行更有效的改善。PDT能够为SRP提供有效的辅助治疗作用，对于牙周炎患者症状的改善，以及牙周组织愈合速度的加快，都能发挥更好的效果。

有研究[7]显示，对于PD在6 mm以上的情况，在行单纯SRP治疗之后，患者仅有福赛坦氏菌与治疗前相比明显下降，但伴放线杆菌、齿垢密螺旋体、牙龈卟啉单胞菌等，都没有发生明显的改变。由此可见，PD在6 mm以上的位点中，对牙周致病菌仅采取基础常规治疗，难以取得理想的效果。同时有研究[8]表明，对于此类情况，采用PDT配合治疗，往往能够将致病菌更好的杀灭。对于SRP无法彻底清除的内陷区、根凹面、根分叉等解剖部位的细菌微生物，利用PDT均可有效清除，同时对炎症因子加速控制，所以能够实现疗效的提升[9]。而且在临床治疗中，PDT具有操作简单方便、患者舒适度高、治疗费用不高等优势，是一种效果理想的辅助治疗方法，能够对牙周药物加以替代。因此，对于重度牙周炎患者来说，采用PDT辅助SRP治疗，可实现疗效的有效提升。

综上所述，在重度牙周炎的治疗中，采用PDT辅助SRP，能够更好地改善PD、BOP等相关指标，临床疗效更为理想。