罗格列酮联合格列美脲在2型糖尿病患者中的临床效果观察

东野广刚 王娜

[摘要] 目的 探究罗格列酮联合格列美脲在2型糖尿病患者中的临床效果。方法 选取2017年9月—2018年9月期间80例2型糖尿病患者，随机数字表法分为观察组和对照组各40例，给予对照组常规治疗，给予观察组罗格列酮联合格列美脲治疗，比两组空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG）和胰岛功能、血脂水平、低血糖率。结果 观察组治疗后血糖、血脂水平均低于对照组（P<0.05），观察组治疗预后、胰岛水平均优于对照组（P<0.05），观察组血脂水平优于对照组（P<0.05），结论 罗格列酮联合格列美脲在2型糖尿病患者中，能提高胰岛功能、降低血糖的作用，且不良反应小。

[关键词] 罗格列酮;联合治疗;格列美脲;2型糖尿病

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）07（b）-0066-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of rosiglitazone combined with glimepiride in patients with type 2 diabetes. Methods From September 2017 to September 2018， 80 patients with type 2 diabetes were selected. Random number table method was divided into observation group and control group， 40 cases each. Treatment with lemepiride compared with fasting blood glucose （FPG） and 2 h postprandial blood glucose （2 hPG） and islet function， blood lipid levels， and hypoglycemic rate in the two groups. Results The blood glucose and blood lipid levels of the observation group after treatment were lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， islet levels of the observation group were better than the control group （P<0.05）. The blood lipid of the observation group was better than the control group. Conclusion Rosiglitazone combined with glimepiride can improve islet function and lower blood glucose in patients with type 2 diabetes， and has little side effects.

[Key words] Rosiglitazone; Combination therapy; Glimepiride; Type 2 diabetes

2型糖尿病又稱为2型成人发病型糖尿病，好发于35～40岁人群中，是糖尿病的主要类型。但是，2型糖尿病体内胰岛素能力并未丧失，处于一种相对状态。患者发病早期临床症状缺乏典型性，随着病情不断发展，将会引起多饮、多尿、多食和消瘦等，影响患者健康、生活。近年来，随着我国人口老龄化的加剧，导致2型糖尿病发生率较高，必须合理选择给予降糖药物治疗[1]。其中，罗格列酮是胰岛素增敏剂，格列美脲是新型磺脲类药物，二者安全有效，具有方便服用不良反应少等优点受到广泛关注[2]。但相关研究较少，因此以2017年9月—2018年9月的80例2型糖尿病患者为例，探讨罗格列酮联合格列美脲在2型糖尿病患者中的应用效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取80例2型糖尿病患者，以随机数字表法分为观察组和对照组40例，其中观察组男21例，女19例，年龄60～82岁，平均（71.20±3.2）岁;病程1～23年，平均（12.31±2.2）年。对照组男25例，女15例;年龄64～86岁，平均（75.12±3.6）年。两组比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组：给予常规对症支持治疗，给予悦达宁盐酸二甲双胍缓释片（国药准字号：H20051289，适应证：2型糖尿病）口服，进食时或餐后服[3]。开始用量通常为1片0.5 g，1次/d，晚餐时服用，根据血糖和尿糖调整用量，每日最大剂量<4片2 g。如果4片2 g，1次/d无法达到满意的疗效，可改为2片1 g，2次/d。

观察组给予罗格列酮片（国药准字号：H20030569，适应证：主治2型糖尿病）。与磺酰脲类药物合用：与磺酰脲类药物合用时，该品的起始用量为4片4 mg/（次·d）。如患者出现低血糖，需减少磺酰脲类药物用量。）联合格列美脲片（国药准字号：H20010575，适应证：2型糖尿病）。初期治疗阶段，格列美脲的起始剂量为1～2 mg/（次·d），那些对降糖药敏感的患者应以1 mg/（次·d）开始，且应谨慎调整剂量。通常维持剂量是1～4 mg/（次·d），推荐的最大维持剂量是8 mg/（次·d）。剂量达到2 mg后，剂量的增加应根据患者的血糖变化[4]。每1～2周剂量上调不超过2 mg，如每1～2个星期按以下步骤增加剂量：1 mg-2 mg-3 mg-4 mg-6 mg，仅个别患者需用至8 mg;格列美脲患者进行长期口服用药。

1.3  观察指标

①对比两组空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平，并进行比较分析[5]。②随访3个月，由专人测量患者的体重、腰臀比（WHR）及BMI，胰岛功能HOMA-β、HOMA-IRI比较，HOMA-β计算公式为：20×FINS/（FPG3.5），HOMA-IRI计算公式为：FPG×FINS/22.5。③血脂水平。两组治疗前、治疗后取外周血静脉血3 mL，离心后采用全自动生化分析仪测定患者甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）[6]。④统计低血糖发生率，低血糖发生率=发生例数/总例数。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖水平

观察组治疗前后对比，FBG、2 hPG和HbA1c均显著下降（P<0.05），对照组两组治疗前后对比，上述指标显著下降（P<0.05）。治疗后，观察组上述指标水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  预后观察指标与胰岛功能

观察组预后观察指标与胰岛功能优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  血脂水平

观察组治疗后血脂水平TC、TG及LDL-C水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  低血糖率

治疗后，观察组低血糖率5例（12.5%）显著低于对照组13例（32.5%），两组差异有统计学意义（χ2=4.592，P<0.05）。

3  讨论

伴随社会的发展，老年群体中2型糖尿病比例正渐渐增多，是由于胰岛β细胞分泌功能障碍和胰岛素抵抗才导致该病发生[7]。临床中当患者体内血糖含量高于正常值时，饮食和运动治疗已经无法达到预期效果，可以使用胰岛素治疗，而2型糖尿病患者正是以胰岛素抵抗为主，胰岛素分泌不足以供给使用，长期胰岛素外源性补充将会进一步降低胰岛功能，并且和身体自然分泌的无法比较，饮食调整对控制血糖也不够精准，所以对胰岛素治疗患者胰岛素使用剂量要严格把关，以免引起低血糖的发生，并且老年患者低血糖症状会有延迟现象，从而提高了引发昏迷、心肌梗塞等严重并发症的风险概率，为此，临床中治疗2型糖尿病仍以口服降糖药为主[8]。该研究结果表明，罗格列酮联合格列美脲能有效降低血糖，并维持在正常值作用。

格列美脲是第3代新型长效磺酰脲类降糖药，主要作用为胰岛素促泌、减少内生葡萄糖产生、增加外周葡萄糖摄取，还能起到降血压和降低血清胆固醇、甘油三酯效果。罗格列酮是噻唑烷二酮的一种，具有过氧化物酶体增殖体激活从而激活受体-γ左右，提高多种基因编码蛋白的表达从而达到有效改善胰岛素抵抗的目的，提高对血糖的控制性，还具备减轻炎症环境、调节脂代谢、降低血压等效应。该研究中，观察组预后觀察指标与胰岛功能均显著优于对照组（P<0.05），说明，罗格列酮联合格列美脲共同发挥效果，能够显著提高胰岛功能，促进胰岛素分泌。该研究中，观察组血脂水平各项指标优于对照组（P<0.05），说明，罗格列酮联合格列美脲能控制血脂水平，积极避免血管病变发生。血浆葡萄糖（血糖）含量较低会导致脑细胞缺糖临床综合征低血糖。由于人体脑细胞本身不具备储备能量能力，低血糖会让大脑识别功能出现异常，同时神经-内分泌-体液中葡萄糖底物也会伴随血糖降低引起防御和适应性变化，从而确保葡萄糖供给脑细胞充分吸收利用。该研究中，治疗后，观察组低血糖率12.5%显著低于对照组（P<0.05），说明罗格列酮联合格列美脲能积极避免低血糖的发生，防止风险因素发生。

综上所述，罗格列酮联合格列美脲在2型糖尿病患者中，能够起到提高胰岛功能、降低血糖的作用，且副作用小。

[参考文献]

[1]  苏冉.格列美脲联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床效果观察[J].首都食品与医药，2019，26（24）：72.

[2]  谢芸，陈维平.甘精胰岛素联合格列美脲和阿卡波糖治疗磺脲类药物治疗失效的2型糖尿病的疗效观察[J].中国实用医药，2019，14（32）：123-125.

[3]  刘兵.格列美脲联合沙格列汀治疗2型糖尿病的应用探究[J].中国处方药，2019，17（11）：92-93.

[4]  朱凤.格列齐特与格列美脲治疗2型糖尿病疗效及安全性的比较[J].中国医药指南，2019，17（28）：68.

[5]  李小艺.罗格列酮联合二甲双胍对初诊2型糖尿病胰岛素抵抗的疗效评价[J].临床医学，2018，38（3）：120-121.

[6]  杨琴.罗格列酮联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效观察[J].海峡药学，2018，30（2）：94-95.

[7]  杨薛峰，雷卫平，邬宇琴，等.二甲双胍联合格列美脲对社区初诊2型糖尿病的疗效观察[J].中国实用医药，2019，14（29）：71-73.

[8]  李肖肖，丁慧，郭世彪.沙格列汀联合格列美脲治疗2型糖尿病患者临床疗效分析[J].潍坊医学院学报，2019，41（5）：389-391.

（收稿日期：2020-04-28）