骨科糖尿病足合并特异性感染截趾术的护理配合分析

英秀梅

[摘要] 目的 探讨骨科糖尿病足合并特异性感染截趾术的护理配合。方法 纳入2016年7月—2019年7月该院收治的60例骨科糖尿病足合并特异性感染患者，按照奇偶数分组模式将其分成两组。两组均采用截趾术治疗，对照组30例开展常规护理，而在此基础上研究组30例开展围术期护理配合干预，比较两组的干预效果。结果 对比干预前，干预后两组患者的负面情绪评分均有所下降（P<0.05），且干预后研究组患者的负面情绪评分显著低于对照组（P<0.05）。研究组患者的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 骨科糖尿病足合并特异性感染患者截趾术期间开展有效的围术期护理配合有助于减轻不良情绪，并降低手术并发症发生率。

[关键词] 骨科;糖尿病足;特异性感染;截趾术;护理配合

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（a）-0140-03

[Abstract] Objective To explore the nursing cooperation of foot amputation for patients with orthopaedic diabetic foot complicated with specific infection. Methods 60 patients with orthopaedic diabetic foot complicated with specific infection were enrolled from July 2016 to July 2019. They were divided into two groups according to the pattern of odd and even numbers. The two groups were treated by toe amputation， 30 patients in control group were given routine nursing care， and 30 patients in study group were given perioperative nursing care and intervention. Results Before and after the intervention， the negative emotion score of the two groups decreased （P<0.05）， and the negative emotion score of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Effective perioperative nursing cooperation during toe amputation in patients with orthopaedic diabetic foot complicated with specific infection can help to relieve the bad mood and reduce the incidence of surgical complications.

[Key words] Orthopedics; Diabetic foot; Specific infection; Amputation; Nursing cooperation

隨着现代社会生活水平的不断提高，糖尿病患者的发病率呈显著逐渐升高的趋势。糖尿病足是糖尿病重要的慢性并发症之一，也是导致糖尿病致残和致死率的重要原因[1]。糖尿病足多是由于血糖控制不理想导致的慢性病变，主要是由于感染、下肢闭塞性动脉硬化及周围神经病变等因素引起的足部病变[2]。骨科糖尿病足由于合并出现特异性感染往往需要采取截趾手术，此类患者的截趾率明显高于非糖尿病患者，且并发足部溃疡会增加医疗费用，预后效果较差[3]。该研究通过纳入2016年7月—2019年7月期间在该院治疗的60例糖尿病足合并特异性感染截趾术患者，在患者围术期间为其实施有效的围术期护理配合，取得了满意的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入该研究的60例骨科糖尿病足合并特异性感染患者均来自该院，按照奇偶数分组模式将其分成两组。对照组30例中，男性患者16例，女性患者14例;年龄最小48岁，年龄最大79岁，平均年龄（67.5±2.4）岁;病程最短2年，最长18年，平均病程（8.6±1.7）年。研究组30例中：男性患者17例，女性患者13例;年龄最小47岁，年龄最大79岁，平均年龄（67.4±2.5）岁;病程最短2年，最长18年，平均病程（8.5±1.8）年。患者均知悉研究的目的和意义并签署知情同意书;且上述资料中的组间数据对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组实施常规护理，包括术前宣教、体征监测及术后预防并发症护理。而研究组则实施有效的围术期护理配合：（1）术前护理：①彻底清洁足部溃疡及坏死的组织，每日换药1次;重度脓肿者进行切开引流，同时给予胰岛素进行局部热敷，以降低局部血糖含量。②心理指导，为患者详细讲解骨科糖尿病足合并特异性感染患者的经相关知识和相关护理注意事项，让患者做好心理准备，减轻其心理负担，提高手术治疗的信心。③饮食护理，指导患者合理饮食，将血糖控制在合理的范围内，针对胰岛素依赖型糖尿病患者需要在每日进餐前按时按量给予注射胰岛素，而对于非胰岛素依赖型糖尿病患者则需要按时进食。（2）术中护理：加强生命体征检测，及时发现异常情况并进行处理，同时注意保暖，防止低体温发生。（3）术后护理：①检测生命体征：术后每隔两个小时监测患者的生命体征，直至恢复平稳;同时针对心律不齐者加强心电监护，需要严密观察患者的脉搏、心率及速率变化情况。②切口护理，术后观察患者的截趾部位包扎敷料有无渗血、渗液现象，若渗血过多需要及时汇报医生，并在切口放置引流管，妥善处理引流管，避免患者翻身中牵拉导致防止管脱落;同时注意避免管道受压，确保引流管畅通。每日换药1次直到伤口愈合，在为患者换药的过程中可使用胰岛素溶液直接涂抹在创面上，以缓解创伤面浮肿。③心理指导，患者由于丧失趾头，为日常生活和行动带来了不便，患者易产生不安、自卑、悲观及焦躁等负面心情，导致治疗的依从性降低。因此护理人员需要为患者加强知识宣教，保持舒适安静的病房环境，并适当的为患者消除不安和焦虑等不良情绪;同时关心和鼓励患者多参与社会活动，以消除不良情绪，促进疾病恢复。④健康宣传，告知患者糖尿病是一种慢性终身疾病，需要坚持用药和坚持每日监测血糖。同时告知患者和家属严密观察早期并发症，做好预防和护理工作。告知患者和家属确保健康足部清洁卫生，每日用温水进行泡脚，每次在5 min之内，并用软毛巾擦干，并外涂滋润霜。同时为避免脚部受伤避免赤足行走或赤脚穿鞋，保持鞋袜舒适透气，每日检查患者足部有无伤口，防止受凉和感冒;适当进行体育锻炼，以增强体质。

1.3  观察指标

①比较两组患者干预前后的不良心理状态，不良情绪用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评定，评分越低提示症状越轻;②比较两组的并发症发生情况，包括便秘、感染及疼痛等。

1.4  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理干预前后的SAS、SDS评分

研究组患者护理干预前的SAS、SDS评分分别为（57.4±6.2）分、（56.3±6.1）分;对照组患者的SAS、SDS评分为（56.5±6.3）分、（55.9±6.4）分;两组间数据相比差异无统计学意义（t=0.558、0.248，P>0.05）。研究组患者护理干预前的SAS、SDS评分分别为（32.5±3.6）分、（33.2±3.5）分;对照组患者的SAS、SDS评分为（44.6±4.1）分、（45.3±4.2）分;两组间数据相比差异有统计学意义（t=12.147、12.122，P<0.01）。对比干预前，干预后两组患者的負面情绪评分均有所下降，差异有统计学意义（P<0.05），且干预后研究组患者的负面情绪评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  并发症发生情况

研究组患者中术后出现感染1例（3.33%），疼痛1例（3.33%），并发症发生率为6.66%（2/30）;对照组患者中出现便秘2例（6.66%），感染3例（10.00%），疼痛3例（10.00%），并发症发生率为26.66%（8/30）。两组间数据对比差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.037）。研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

糖尿病足是糖尿病重要的慢性并发症，多见于老年患者，引起糖尿病足的原因多是由于糖尿病神经病变和血管病变所致[4]。糖尿病患者的足部易发生血管和神经病变，局部组织抵抗力降低，轻微外伤即可迅速引起溃疡，形成糖尿病足。糖尿病足患者的病程较长，合并症多，一旦患者合并感染，将会加重糖尿病，引起恶性循环，甚至导致糖尿病截趾致残[5]。

多数患者在截趾手术前常面临着非常艰难的决定，甚至无法面对残疾的事实，因此针对患者开展积极的心理护理十分必要。因此术前需要对患者进行早期心理干预，通过全面评估患者的全身情况，并积极治疗原发病，将血糖控制在合理的范围内，并保持其机体维持在良好的营养状况，才能进行截趾术。另外此类患者手术前后血糖的控制直接影响到术后切口的愈合情况。因此手术前后控制患者血糖和施行抗感染是骨科糖尿病足合并特异性感染在手术期间进行治疗的关键。术前和术后血糖浓度过高会加重机体负荷，引起其他的疾病复发，不利于切口恢复;同时患者体内的蛋白质利用率明显下降，也会导致切口愈合延期甚至不愈合，从而增加感染及其他并发症的发生概率。因此术后给予患者有效的心理指导、饮食指导、抗感染治疗及血糖监测能够在最大程度范围内降低术后并发症发生率。该组研究结果发现，干预后研究组患者的负面情绪评分显著低于对照组，研究组患者的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）;这也与王璐宁[6]的研究报道相一致，结果提示对骨科糖尿病足合并特异性感染截趾术患者围术期开展综合护理干预有助于缓解患者的不良心理，促进其生理功能迅速恢复，提高患者的生活质量。

综上所述，围术期的针对患者实施有效的护理干预能够有效控制围术期血糖，确保手术成功成功，减少术后并发症。

[参考文献]

[1]  郑海燕，陈派生.糖尿病患者骨科手术围手术期的临床护理与分析[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：140-141.

[2]  丁昌会.骨科合并糖尿病的病人围手术期的护理体会[J].糖尿病新世界，2016，19（12）：155-156.

[3]  孙利，陆春洁.1例高龄糖尿病足合并肾病患者足部烫伤的护理[J].现代临床护理，2016，15（9）：78-80.

[4]  梁建晖.糖尿病足23例临床护理分析[J].心理医生，2015， 21（14）：170-171.

[5]  徐波，杨彩哲，吴石白，等.糖尿病足患者截肢相关危险因素分析[J].中华内科杂志，2017，56（1）：24-28.

[6]  王璐宁，关小宏，田慧，等.截肢糖尿病足临床特点分析[J].中国医药，2015，10（6）：838-842.

（收稿日期：2020-05-07）