32例穿刺引流术治疗肝脓肿合并糖尿病实施优质护理的效果

孙倩倩

[摘要] 目的 分析对行穿刺引流术治疗的肝脓肿合并糖尿病患者采取优质护理的方案与效果。方法 研究对象选择2018年12月—2019年12月期间该院收治的32例肝脓肿合并糖尿病患者。所有患者均行穿刺引流术治疗肝脓肿。在手术结束后对患者实施相应的优质护理方案，围绕血糖控制、置管后护理、引流護理所展开。之后比较患者在护理前后的血糖情况和发生的不良反应、感染现象，判定优质护理的作用。结果 患者在优质护理后的空腹血糖值和餐后2 h血糖值均要显著优于护理前，且都在标准范围之内，差异有统计学意义（P<0.05）;32例患者中只有1例患者出现伤口渗血，1例患者出现置管脱落感染现象，其余患者均未产生严重并发症，证实了优质护理对患者恢复期间的实际作用。结论 优质护理可以有效地改善患者的临床症状，且置管护理期间无明显的并发症出现，为护理工作提供了优化配置方案。

[关键词] 穿刺引流术;肝脓肿;糖尿病;优质护理

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（a）-0014-03

[Abstract] Objective To analyze the scheme and effect of high quality nursing for the patients with liver abscess and diabetes mellitus treated by puncture and drainage. Methods 32 patients with liver abscess and diabetes mellitus admitted to the hospital from December 2018 to December 2019 were selected.All patients were treated with puncture and drainage for liver abscess.At the end of the operation， the patients were given the corresponding high-quality nursing plan，focusing on blood glucose control， nursing after catheterization and drainage. After that， the blood glucose， adverse reactions and infection of patients before and after nursing were compared to determine the effect of quality nursing. Results The fasting blood glucose and 2-hour postprandial blood glucose of the patients after high-quality nursing were significantly better than those before nursing，and all were within the standard range，with statistical significance difference（P<0.05）.Only one of 32 patients had bleeding from the wound， one patient had infection of catheter dropping，and the other patients did not have serious complications，which confirmed that high-quality nursing had significant effect on the recovery of patients Practical effect. Conclusion High quality nursing can effectively improve the clinical symptoms of patients， and there is no obvious complication during the nursing period， which provides an optimized configuration scheme for nursing work.

[Key words] Puncture and drainage; liver abscess; Diabetes mellitus

肝脓肿为临床常见病，多发生于中老年人群当中，主要是因为阿米巴原虫或细菌感染所引起的肝细胞破坏，导致脓液堆积，外周形成纤维组织。此类患者的临床症状为不规则的脓毒性发热现象，伴有肝区域的持续性疼痛，随着深呼吸或体位变化而变化。另外，部分患者合并具有糖尿病，血糖难以控制的前提下，给疾病恢复带来了严重阻碍。通过对糖尿病合并肝脓肿疾病的研究后可以得知，主要的治疗措施以穿刺引流术为主，因此，该次研究选择2018年12月—2019年12月期间该院收治的32例肝脓肿合并糖尿病患者，所有患者均行穿刺引流术治疗肝脓肿，该研究旨在探讨肝脓肿合并糖尿病患，者行穿刺引流术后的优质护理方案，改善患者的预后和恢复。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象选择该院收治的32例肝脓肿合并糖尿病患者。所有患者均行穿刺引流术治疗肝脓肿。患者中男性21例，女性11例;年龄47～77岁，平均年龄（53.8±1.4）岁;患者中右叶肝脓肿例数为17例，左叶肝脓肿例数为13例，左右叶肝脓肿例数2例;单发脓肿24例，多发脓肿8例。

纳入标准：所有患者都出现了肝脓肿的典型临床症状，包括发热、畏寒、体温波动明显，且患者伴有肝区疼痛、食欲下降等。患者均伴有糖尿病，符合WHO中有关糖尿病的临床诊断标准，空腹血糖值和餐后2 h血糖值高于正常范围。排除标准：其它脏器功能疾病者;精神疾病者;因其它因素无法参与研究者。

该次研究内容得到医院伦理委员会批准后展开，患者与家属均知晓研究內容，并自愿签署知情同意书。

1.2  方法

1.2.1 穿刺置管方法  患者取仰卧位，在B超的引导之下选择穿刺部位，消毒后利用1%利多卡因5 mL进行局部浸润阻滞麻醉，穿刺针在局部麻醉区域垂直于皮肤，进入脓腔后用注射器将脓液全部抽尽，再使用等量生理盐水冲洗脓腔后抽出。沿穿刺针防止导丝后拔除穿刺针，将导管放入后进行缝合固定，导管末端设置引流袋。

置管前需要核对患者的信息，在穿刺过程中告知患者勿咳嗽。穿刺过程密切关注患者面色变化。穿刺置管后将脓液进行细菌培养和药敏实验。

1.2.2 置管后护理  指导患者卧床，利用腹带包扎，压迫穿刺点6 h以上，预防局部出血现象或产生血肿。如患者有少量渗血情况选择氨甲苯酸进行控制，然后更换敷料。考虑到肝脏内的血管比较丰富，且缺乏弹性，为了避免出血风险，置管引流后每30分钟对患者的血压、脉搏、心率等生命体征指标进行监测，了解患者是否产生局部压痛、反跳痛等腹膜刺激征，避免脓肿溃烂进入腹腔产生其他不良反应。如患者出现体温异常降低、呼吸加速、血压下降等现象，应考虑中毒性休克出现，及时报告医生并配合开展救治工作[1]。

在引流管的护理方面，将引流管妥善固定，做好管道类型标记，定期记录外露导管的长度，减少因松动、脱管导致的其他问题。密切观察术后引流液的颜色、性状等，避免堵塞。每日为患者更换引流袋，在引流脓液量在10 mL以下时拔除引流管。随着置管时间增加，部分患者在恢复期间内的引流量会逐渐降低。通常情况下，患者最晚在10 d之后临床症状会有所缓解，此时可以顺利拔管。

1.2.3 糖尿病血糖控制  密切关注患者的血糖值，当空腹血糖值在9.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖值在11.0 mmol/L以下时可以促进脓腔愈合，减少其他区域可能出现的继发感染现象。另外应正确指导患者使用胰岛素，严重感染患者的胰岛素敏感性会显著下降，使得胰岛素用量增加。胰岛素的注射时间和患者进食时间保持同步，预防低血糖现象的产生。需注意的是在护理过程中会使用一些抗生素，为避免二次感染，护理人员在这一过程中应关注患者是否出现了腹泻、口腔粘膜白斑等现象，减少真菌感染的可能性。

1.3  观察指标

以患者在护理前后的空腹血糖值与餐后2 h血糖值作为判定依据，并统计患者并发症的发生情况。

1.4  统计方法

该次研究中的所有数据全部采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，其中计量资料以（x±s）表示，使用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖控制情况

血糖控制情况方面，患者在优质护理后的空腹血糖值和餐后2 h血糖值均要显著优于护理前，且都在标准范围之内。护理前后数据结果差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  不良反应与感染情况

32例患者中只有1例患者出现伤口渗血，1例患者出现置管脱落感染现象，其余患者均未产生严重并发症，证实了优质护理对患者恢复期间的实际作用。

3  讨论

糖尿病患者产生并发症的可能性较高，且作为一种典型的内分泌科疾病，是我国的三大疾病之一。糖尿病根治难度较大，是终身性病症，患者的免疫能力和抵抗力会有显著的下降趋势，对于外界因素的应对能力较弱，产生感染的可能性较高[2]。此类患者的护理重点主要集中于两个方面，一是严格控制感染情况和并发症的出现，二是稳定控制患者的血糖水平[3]。

通过对糖尿病合并肝脓肿疾病的研究后可以得知，主要的治疗措施以穿刺引流术为主，因此在优质护理的范围内首先对患者进行了置管引流护理。在手术前就对此类患者进行了密切关注，了解患者可能出现的异常现象[4]。在治疗过程中确定脓肿的部位和大小后，将患者设置为最佳体位，通过无菌操作进行围术期护理。如病情存在异常变化，及时与医生配合采取措施[5]。

在置管后护理方面，定期为患者测量体温，同时强化基础护理、生活护理。因为患者在降温过程中会产生水分蒸发现象，需避免血压下降、体液丢失过快等情况。护理过程中还需做好预防出血护理。对于单纯穿刺抽脓患者，在拔针后使用无菌纱布按压穿刺点，之后使用胶布固定，利用小沙袋压迫并卧床休息[6]。除去基本的置管引流护理，还对患者的所有生命体征指标进行了监测，减少反跳痛等类似腹膜刺激征的出现。为避免管道脱落，还做好了相应的标记工作，关注引流液的状态[7]。

糖尿病合并肝脓肿患者的血糖控制工作非常重要，一方面可以促进脓腔愈合，另一方面减少继发感染产生。所以在护理过程中，护理人员正确指导患者使用胰岛素，预防低血糖和其它问题的出现。在朱梅芳的研究当中，也对患者的并发症发生情况进行了统计，结果证明44例患者中均未出现严重并发症[8]。而从本次研究的数据结果来看，患者除轻微渗血和1例置管脱落外并未出现严重不良反应，这与相关研究结果保持接近。患者在优质护理后的空腹血糖值和餐后2 h血糖值均要显著优于护理前，且都在标准范围之内，说明优质护理中的血糖控制效果良好，患者处于正常血糖范围内也能缩短恢复周期。

综上所述，优质护理可以有效地改善患者的临床症状，且置管护理期间无明显的并发症出现，为护理工作提供了优化配置方案。

[参考文献]

[1]  王菊敏.细菌性肝脓肿合并糖尿病患者非手术治疗的护理要点分析[J].中国继续医学教育，2015，7（8）：117-118.

[2]  蒋媛媛，张建男.肝癌TACE术后感染并发肝脓肿行穿刺引流联合手术治疗切口感染1例护理[J].哈尔滨医药，2018， 38（4）：389-390.

[3]  郝红梅.循证护理干预对细菌性肝脓肿患者行超声引导下经皮肝穿刺置管引流术后康复及护理满意度的影响[J].临床研究，2018，26（6）：193-194.

[4]  刘莉.肝癌介入栓塞术后并发肝脓肿的原因与护理干预效果评价[J].中国医药指南，2018，16（5）：269-270.

[5]  陈冬梅，杨海清，李春兰，等.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术后并发肝脓肿的原因分析与护理[J].护理实践与研究，2018， 15（1）：100-101.

[6]  江雪.戴明循环护理模式在细菌性肝脓肿患者护理实践中的应用[J].检验医学与临床，2017，14（24）：3656-3658.

[7]  温文敏，宁燕文，麦结珍.肝脓肿合并糖尿病置管引流实施综合性护理干预对患者血糖及疾病预后影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（50）：97.

[8]  朱梅芳.超声引导介入治疗糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床护理体会[J].影像研究与医学应用，2019，3（1）：157-158.

（收稿日期：）