神经外科手术患者合并糖尿病围手术期护理效果观察

陈雪林 江水芳

[摘要] 目的 探析神经外科手术患者合并糖尿病围手术期护理效果。方法 选取2018年6月—2019年6月该院收治的60例神经外科手术合并糖尿病患者，采用数字随机表法分组，对照组患者（n=30）接受常规护理，观察组患者（n=30）接受围术期护理干预，对比护理效果。结果 护理后两组的空腹血糖较护理前均降低，且观察组患者的空腹血糖值明显低于对照组;观察组患者的创口愈合时间、住院时间均明显短于对照组，术中低血糖发生率、术后伤口感染率均明显低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对神经外科手术合并糖尿病患者实施围术期护理干预有利于控制患者的血糖值，患者的创口愈合时间更短，围术期并发症发生率更低，患者满意度高。

[关键词] 神经外科手术;糖尿病;围手术期护理

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（a）-0114-03

[Abstract] Objective To analyze the perioperative nursing effect of neurosurgery patients with diabetes. Methods A total of 60 neurosurgery patients with diabetes who were treated in the hospital from June 2018 to June 2019 were selected. They were grouped by the digital random table method. Patients in the control group（n=30） received conventional care and patients in the observation group（n=30） Accept perioperative nursing intervention and compare nursing effects. Results The fasting blood glucose of the two groups after nursing was lower than that before the nursing， and the fasting blood glucose value of the observation group was significantly lower than that of the control group; the wound healing time and hospital stay of the observation group were significantly shorter than those of the control group， and the hypoglycemia during the operation was significantly lower. Incidence rate and postoperative wound infection rate were significantly lower than the control group， and nursing satisfaction was higher than the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The perioperative nursing intervention for patients with neurosurgery combined with diabetes is beneficial to control the blood glucose of patients， the wound healing time is shorter， the perioperative complications are lower， the patient satisfaction is high.

[Key words] Neurosurgery; Diabetes; Perioperative nursing

神經外科疾病手术有较高的风险性，患者的病情复杂，且存在个体差异性，围术期并发症的发生风险大，且患者多伴有意识障碍，这对护理工作提出了更高的要求。并且，近年来，糖尿病的患病率逐年递增，对于行神经外科手术且合并糖尿病的患者，手术风险更大、护理难度更大。该院提出对此类患者实施围手术期护理干预，最大程度上保持患者的血糖稳定，降低术中及术后相关并发症的发生率，辅助提高手术的成功率[1]。围术期护理干预是一种较为全面和系统性的护理模式，此种护理模式重视对手术患者各个阶段的护理，可保障护理工作的整体性和连续性。现选取2018年6月—2019年6月于该院治疗的60例神经外科手术且合并糖尿病的患者，对围手术期护理干预的临床价值予以评价，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

现共选取于该院神经外科接受手术治疗的60例患者，所有患者均合并糖尿病。研究过程中使用数字随机表法分组，各30例。对照组中：男18例、女12例;年龄最大者65岁，最小者21岁，平均（42.85±2.13）岁。观察组中：男17例、女13例;患者的年龄从23～68岁不等，平均年龄是（42.89±2.54）岁。经过对比研究发现，两组差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  研究方法

常规护理（对照组）：开展健康宣教，术前做好各项准备工作，对患者的血糖和生命体征变化情况进行监测，并于术后向患者说明控制饮食的重要性。

围手术期护理干预（观察组）[2]：①术前护理干预：术前首先对患者进行心理干预。护理人员在了解患者情绪、心理状态和身体状况等多种因素的情况下，积极与患者沟通交流，在交流的过程中体现出对患者的尊重，多使用鼓励性和安慰性的语言，让患者减轻对疾病、对手术的恐惧感。同时，鼓励患者和家属多提问，并积极耐心地回答患者的问题。术前对患者进行常规的健康宣教，采取视频、图片配合形象解说等多种形式，让患者和家属对手术有清晰的认知，提高患者的依从性和配合度。完成心理干预后，全面评估患者的情况，了解患者的既往病史和既往并发症情况，持续监测生命体征的波动情况。此外，对患者和家属开展关于糖尿病知识的健康宣教，叮嘱患者遵医嘱用药，了解患者的血糖波动情况，并确保血糖的血糖波动范围在7.1～8.5 mmol/L范围内，术前保障糖化血红蛋白低于7%。②术后护理干预：持续监测患者各项生命体征的变化情况，若发现异常则及时告知医生。术后为患者翻身、拍背，并向家属讲解翻身和拍背的操作注意事项及操作要领，观察患者的呼吸情况，及时清理呼吸道和口腔内的分泌物，保持患者呼吸顺畅。此外，护理人员要加强对患者的切口护理，观察患者切口的恢复和变化情况，每1小时测量一次体温，若发现有液体渗出则及时处理，避免发生术后感染。术后每日监测7次血糖，综合每次及每日的血糖变化情况，遵医嘱指导患者用降糖药物，若患者在降糖期间出现了低血糖症状则及时告知医生。

1.3  观察指标及评价标准

1.3.1 观察指标  计量指标[3]：①测定两组患者的空腹血糖值，检测时间分别是护理前与护理后，并对两组患者护理前后的空腹血糖值波动情况进行组内和组间统计学处理。②对两组患者的创口愈合时间、住院时间进行准确、详细的记录，并对两组患者的上述两项时间指标进行组间比较分析。

计数指标：准确记录两组患者的围术期并发症发生情况，围术期并发症主要统计术中低血糖和术后伤口感染的病例数，計算两组的术中低血糖率和术后伤口感染率，并对两组患者的围术期并发症发生率进行组间统计学处理。

1.3.2 评价标准  评估两组患者对护理工作的满意度情况，评估工具为满意度调查问卷，调查问卷的总分是50分，统计两组患者的最终得分。40～50分表示患者对护理工作非常满意，25～39分表示患者对护理工作的态度是满意，0～24分说明患者对护理工作不满意，对两组患者的护理满意度情况进行计算，计算方法为非常满意度+满意度，最终将两组的计算结果进行组间比较。

1.4  统计方法

应用SPSS 16.0统计学软件对数据和指标进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理前、护理后的空腹血糖值

两组护理前的空腹血糖值比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组的空腹血糖较护理前均降低，且观察组患者的空腹血糖值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  创口愈合时间、住院时间

2.3  围术期并发症发生率

通过对比两组患者的围术期并发症发生情况，观察组患者的术中低血糖发生率、术后伤口感染率均明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  患者的护理满意度

3  讨论

神经外科是非常重要的临床科室，收治的患者多为外伤所致的脑部或脊髓等神经系统性疾病。手术是治疗神经外科疾病的首选方法，由于患者的病情危急且病情进展快，手术治疗过程中以及手术治疗后均存在一定的风险性。尤其是合并糖尿病的神经外科手术患者病情波动较大，加上血糖的变化，增加了术中与术后的并发症发生风险，因此，临床上要加强对患者围手术期护理干预。以往临床上主要采用常规护理对患者进行干预，常规护理可以满足大多数患者和手术的需求，但常规护理依然存在一定的片面性和应用缺陷，并不能满足实际治疗和护理的需要。围手术期护理干预从某种意义上来说是一种较为系统的护理干预方式，无论是在术前还是在术后，均给予患者相应的护理干预措施，以满足每一位患者对手术和术后身体恢复的需求，这是围手术期护理干预与常规护理的差别所在。

该研究结果显示，实施围手术期护理干预的患者空腹血糖值降低更为明显，患者的创口愈合时间、住院时间更短，且患者术中低血糖发生率、术后伤口感染率更低，患者对于护理工作的总体满意度更高，充分体现了此种护理模式的优势[4]。围手术期护理干预是一种较为全面的护理模式，在护理过程中更加侧重于对患者血糖的监测与控制，这在无形之中降低了手术和术后康复的风险性，进而获得更为理想的护理效果[5]。此外，在护理过程中，护理人员针对患者的心理特征和情绪变化制定了相应的护理模式，体现出了对患者心理健康的重视，更有利于改善患者的负面情绪，使患者术前情绪更加稳定，术后更能够积极配合医护人员完成后续的治疗与护理工作。并且，通过对患者进行针对性的术后护理和生命体征监测，可以及时发现异常，积极预防术后并发症的发生，这对于患者病情的早日康复是具备积极意义的。

综上所述，将围手术期护理干预应用于神经外科手术合并糖尿病患者的临床护理中更有利于患者血糖值的控制，可缩短患者的创口愈合时间和住院时间，同时可降低术中和术后的并发症发生率，且患者对护理工作更满意，从客观与主观两个方面体现了此种护理模式的优势。

[参考文献]

[1]  李芳.普外科糖尿病患者术后感染因素分析及护理[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：193-194.

[2]  林绘芝.外科手术合并糖尿病患者围手术期护理体会[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：156-157.

[3]  曾彦超，易凤琼，林祥容，等.手术室5S管理在神经外科手术部位感染中的作用[J].海南医学，2017，28（24）：4119-4121.

[4]  何茂娟，徐兴香，周秀霞.神经外科手术患者合并糖尿病围手术期护理观察[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：124-125.

[5]  李峰.神经外科疾病合并糖尿病的围术期护理观察[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：18-20.

（收稿日期：2020-05-09）