不同抗血小板药物联合低分子肝素对糖尿病合并脑梗死的效果研究

郑志涛

黑龙江省齐齐哈尔市建华医院神经内科，黑龙江齐齐哈尔   161006

[摘要] 目的 探究不同抗血小板药物联合低分子肝素对糖尿病合并脑梗死的治疗效果，并对其应用价值予以评估。方法 选择该院2017年10月—2019年9月期间收治的糖尿病合并脑梗死患者（n=66）为研究对象，根据单盲分组法进行1：1比例分组。参照组应用奥扎格雷联合低分子肝素对患者施以治疗，观察组应用氯吡格雷联合低分子肝素对患者施以治疗，比较两组患者的临床治疗效果和血糖水平。结果 观察组患者的临床治疗总有效率为93.9%，明显高于参照组的75.8%，差异有统计学意义（χ2=4.243，P=0.039）。结论 联合氯吡格雷与低分子肝素方式治疗糖尿病合并脑梗死疾病，可有效提高临床治疗的效果，对于控制患者血糖水平具有积极意义。

[关键词] 抗血小板药物;氯吡格雷;奥扎格雷;低分子肝素;糖尿病;脑梗死

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（a）-0073-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of different antiplatelet drugs combined with low molecular weight heparin on diabetic cerebral infarction and evaluate its application value. Methods Patients admitted to the hospital from October 2017 to September 2019（n=66） were selected as subjects， and 1：1 ratio grouping was performed according to the single blind grouping method. The reference group was treated with Ozagrel combined with low molecular weight heparin. The observation group was treated with clopidogrel combined with low molecular weight heparin. The clinical treatment effect and blood glucose level of the two groups were compared. Results The total effective rate of clinical treatment was 93.9% in the observation group， which was significantly higher than 75.8% in the reference group. The difference was statistically significant （χ2=4.243， P=0.039）. Conclusion Combined clopidogrel and low molecular weight heparin in the treatment of diabetes with cerebral infarction can effectively improve the clinical treatment effect. It has positive significance for controlling blood sugar level of patients.

[Key words] Antiplatelet drugs; Clopidogrel; Ozagrel; Low molecular weight heparin; Diabetes; Cerebral infarction

近年来，我国糖尿病发病人数大有上涨趋势，引起临床医学的广泛关注[1]。糖尿病是因人体胰岛素分泌不足或胰岛素发生抵抗所致，患者伴有多食多饮、体质下降以及多尿的特征，且临床数据显示，糖尿病患者极易发生脑梗死等并发症，该病预后效果较差，同时也是导致糖尿病患者残疾和死亡的重要因素，会给患者本人及其家属带来巨大的生理与经济负担[2]。利用不同抗血小板药物联合低分子肝素治疗糖尿病合并脑梗死是临床常见的措施，但不同抗血小板药物所产生的疗效不同，因此具体选择哪种药物，临床尚未有统一答案[3]。鉴于此，该研究选择选择该院2017年10月—2019年9月期间收治的糖尿病合并脑梗死患者66例作为研究对象，针对不同抗血小板药物联合低分子肝素对糖尿病合并脑梗死的治疗效果进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的糖尿病合并脑梗死患者（n=66）为研究对象，根据单盲分组法进行1：1比例分组，参照组（n=33）：男、女比例20：13;年龄最小为45岁，最大为74岁，平均年龄为（56.01±2.38）岁;糖尿病病史最短为3年，最长为20年，平均糖尿病病史为（9.82±1.62）年。观察组（n=33）：男、女比例22：11;年龄最小为46岁，最大为72岁，平均年龄为（55.47±2.27）歲;糖尿病病史最短为2年，最长为19年，平均糖尿病病史为（9.64±1.71）年。两组患者性别、年龄以及糖尿病病史对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准[2]：①均经影像学检查和临床诊断，确诊为糖尿病合并脑梗死者;②符合《中国2型糖尿病防治指南（2010）》与《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》中的相关诊断标准;③患者及其家属均知晓该次研究，且经伦理委员会批准。排除标准：①严重脏器疾病者;②精神疾病者;③严重药物过敏史或者手术史者。

1.2  方法

两组患者入院后均接受统一的血管扩张，改善患者血压、血糖以及血脂水平等对症治疗，并给予患者脑保护剂。同时，参照组应用奥扎格雷联合低分子肝素对患者施以治疗。内容为：皮下注射低分子肝素钙注射液（国药准字H20060190），剂量为200 U/kg，每间隔12小时用药1次[4];静脉滴注奥扎格雷钠（国药准字H20093105），将其与生理盐水（250 mL）混合，2次/d。观察组应用氯吡格雷联合低分子肝素对患者施以治疗，内容为：皮下注射低分子肝素钙注射液，剂量为200 U/kg，每间隔12小时用药1次;口服氯吡格雷（国药准字H20123116），剂量为75 mg/d，1次/d[5]。两组患者均持续进行14 d的治疗。

1.3  观察指标

比较两组患者的临床治疗效果和血糖水平，其中临床治疗效果评估标准如下，当患者临床症状改善幅度超过90.0%，且具备生活自理能力时，视为痊愈;当患者临床症状改善幅度在70.0%～90.0%之间，且生活自理能力基本恢复时，视为显效;当患者临床症状改善幅度在30.0%～69.0%，且生活自理能力有所提高时，视为有效;当患者临床症状改善幅度低于30.0%，且生活自理能力无明显改善，或者出现病情加重的情况，视为无效，临床治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%;血糖水平主要包括空腹血糖和糖化血红蛋白水平。

1.4  统计方法

以SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[n（%）]描述，采用（χ2）检验;计量资料以（x±s）描述，采用（t）检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床治疗效果

观察组患者的临床治疗总有效率为93.9%，明显高于参照组的75.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  血糖水平

两组患者治疗前的血糖水平组间对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的数据低于参照组，但经过统计学比对，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

糖尿病作为慢性疾病的一种，通常不会直接造成患者死亡，但却容易引起许多并发症，其中糖尿病并发脑梗死即是最为常见的一种，由于长期的高血糖会导致机体神经、血管等器官受到一定程度的损伤，进而引发了诸多心脑血管疾病，同时加大治疗难度[6]。研究显示，糖尿病患者其血液粘稠度较高，进而会破坏血管功能，而这两种因素会严重影响机体血液循环情况，使糖尿病合并脑梗死的状况更加严重，因此，当患者发生糖尿病合并脑梗死时不仅要积极预防脑梗死，同时要注意控制患者血糖水平正常[7]。不同抗血小板药物联合低分子肝素是治疗该病的常用方法，这种治疗方法既可控制血糖水平，又能降低患者血液黏稠度，从而降低糖尿病对脑梗死产生的影响[8]。与此同时，低分子肝素和抗血小板药物的安全性较高，对患者无其他不良反应，因此能最大程度发挥药效并提高患者治疗体验，低分子肝素的作用主要是预防术后血栓形成，相對于普通肝素分子其抗血栓作用更为明显，而不同抗血小板药物则具有不同的疗效，其中奥扎格雷与氯吡格雷应用相对较为广泛[9]。奥扎格雷属于抗血小板凝固药物，能够给对TXA2合成酶起到抑制效果，可有效抗血小板聚集和解除血管痉挛，但是其禁忌症较多，如出血性疾病、血压过高等情况的患者均不能使用;氯呲格雷属于血小板聚集抑制剂，能够减少动脉粥样硬化情况的发生，对于循环障碍疾病的改善效果较好，可选择性的对AEP和血小板损伤的结合起到抑制作用。根据相关文献报道，相对于奥扎格雷的药物应用效果，氯吡格雷在药品成本、适应证以及出血风险的相关数据更具优势，且氯吡格雷可有效降低患者神经功能的恶化，能够为患者的预后提供良好的保障[10]。张盛开[11]研究中显示，氯吡格雷联合低分子肝素方式对糖尿病合并脑梗死患者进行治疗，其临床治疗有效率为92.12%，明显优于奥扎格雷联合低分子肝素治疗的组别;该次研究中，观察组患者的临床治疗总有效率为93.9%，明显高于参照组，表明氯吡格雷联合低分子肝素对糖尿病合并脑梗死患者的效果更为显著;其数据与张盛开研究结果具有一致性，均体现氯吡格雷联合低分子肝素治疗方式能够明显改善患者临床症状，对于抵抗血小板聚集、预防心脑动脉循环障碍等方面，有更为明显的改善作用。

综上所述，联合氯吡格雷与低分子肝素方式治疗糖尿病合并脑梗死疾病，可有效提高临床治疗的效果，对于控制患者血糖水平具有积极意义。

[参考文献]

[1]  王竞枫，黄驿胜.磺达肝癸钠和低分子肝素治疗高出血风险急性冠脉综合征的临床效果对比[J].福建医药杂志，2019， 41（1）：22-25.

[2]  李金姬，李莉.辛伐他汀联合氯吡格雷与低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床研究[J].中国医药指南，2019，17（3）：31.

[3]  杨媛媛，郭蕊，孟丽娟.丹参川芎嗪联合低分子肝素预防老年髋关节周围骨折下肢深静脉血栓形成的价值研究[J].药品评价，2019，16（6）：16-19.

[4]  李艳.糖尿病并脑梗死患者应用双联抗血小板聚集疗法治疗的疗效观察[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：81-82.

[5]  李莹.不同抗血小板药物联合低分子肝素对糖尿病合并脑梗死的效果观察[J].糖尿病新世界，2019，22（14）：61-62.

[6]  何国强，石家冲.低分子肝素联合尿激酶治疗急性心肌梗死的疗效及对患者生活质量的影响[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（1）：48-50.

[7]  潘广芹.脑梗死患者抗血小板药物抵抗的发生率及相关因素研究[J].继续医学教育，2018，32（1）：161-162.

[8]  于彤政.脑梗死患者抗血小板二级预防后再发脑梗死的类型及危险因素分析[J].中国实用医药，2018，13（8）：37-38.

[9]  王亮，陈静.华法林、低分子肝素序贯疗法治疗糖尿病合并缺血性脑梗死患者的效果及经济学分析[J].临床医学研究与实践，2018，3（27）：35-36.

[10]  唐敏玲.小剂量阿司匹林与低分子肝素联合治疗妊娠期易栓症临床效果分析[J].中国计划生育学杂志，2018，26（10）：989-991.

[11]  张盛开.抗血小板药物联合低分子肝素治疗糖尿病合并脑梗死的疗效分析[J].中国医药科学，2015（7）：105-106，142.

（收稿日期：2020-05-11）