七氟醚联合瑞芬太尼喉罩用于腹腔镜胆囊切除术临床麻醉的效果观察

徐龙科

【摘要】 目的 探究在腹腔镜胆囊切除手术中七氟醚联合瑞芬太尼喉罩的麻醉效果， 并进行分析讨论。方法 进行胆囊切除手术治疗的86例患者， 采取随机取样法所有患者分为实验組和对照组， 每组43例。实验组患者使用七氟醚联合瑞芬太尼喉罩的麻醉方法实行胆囊切除手术， 对照组的患者使用传统麻醉进行腹腔镜下胆囊切除手术方法。比较两组患者手术后恢复情况（苏醒时间、意识恢复时间、疼痛时间）、麻醉效果、不良反应发生情况。结果 实验组患者苏醒时间（8.11±2.03）min， 意识恢复时间（15.21±4.01）min， 疼痛时间为（2.10±0.68）min均短于对照组的（11.23±2.08）、（22.64±5.01）、（3.31±1.02）min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组麻醉总有效率95.3%高于对照组的81.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者术后不良反应发生率4.65%低于对照组的18.60%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在腹腔镜下胆囊切除手术中， 采用七氟醚联合瑞芬太尼喉罩的麻醉方法的效果相对于其它传统麻醉优势很明显， 非常值得进行腹腔镜胆囊切除术时临床使用， 有很大的临床推广意义。

【关键词】 七氟醚;瑞芬太尼;喉罩;腹腔镜胆囊切除;麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.062

腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊炎、胆囊结石、和胆囊息肉的较为先进的治疗方法， 腹腔镜胆囊切除术在全身麻醉的情况下进行， 该手术治疗方法具有创伤小、恢复快、疼痛轻、手术对患者肺功能影响不太明显、患者苏醒时间较短、住院恢复时间减少等优势， 现已予以广泛临床应用。医学日益发展， 目前已经存在多种麻醉方法被应用于各种各样的临床手术中， 包括通过肺部吸入麻醉法、大剂量通过静脉注射阿片类药物予以麻醉[1]。因为腹腔镜下胆囊切除手术患者的特殊情况和手术时长相对其他手术较短、需要全身麻醉等特点， 麻醉在此手术中的地位较为重要。为选择更加优质的麻醉方法， 给临床使用提供更多有利的实验证据， 本研究主要探寻对七氟醚联合瑞芬太尼喉罩麻醉方法用于腹腔镜下胆囊切除手术的积极影响， 对比传统麻醉方法， 进行分析判断。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年10月～2019年10月本院进行胆囊切除手术治疗的86例患者， 采取随机取样法所有患者分为实验组和对照组， 每组43例。患者和其家属都知悉该项研究， 并且签署了协议书。实验组年龄34～65岁， 平均年龄（51.43±6.30）岁， 男20例， 女23例。对照组年龄35～64岁， 平均年龄（49.01±5.80）岁， 男21例， 女22例。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入指标：①回顾明确腹腔镜胆囊切除手术指标要求， 确保并例选取符合诊断;②明确患者实施腹腔镜胆囊切除术病因如胆囊炎、胆囊结石、和胆囊息肉， 并进行分类;③严格进行伦理审查， 研究对象及其家属签署知情同意书。排除标准：①患者本身曾有较严重的其他的基础性病， 如合并严重的心、肺、肝、肾等器官疾病;②患者神经系统出现障碍或精神非正常状态;③患者有严重并发症的急性胆囊炎， 梗阻性黄疸， 胆囊隆起性疾病疑为癌变， 腹膜炎， 有出血性疾病或凝血功能障碍。

1. 3 方法 实验组患者使用七氟醚联合瑞芬太尼喉罩的麻醉方法实行胆囊切除手术， 对照组的患者使用传统麻醉进行腹腔镜下胆囊切除手术。两组进行手术的患者在手术操作前进行心电图（ECG）、心律（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）并打开上肢静脉通路， 麻醉诱导注射咪达唑仑2 mg， 芬太尼0.1 mg， 丙泊酚1～2 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg。麻醉诱导后实验组采取喉罩， 对照采取插管操作。在手术进行过程中， 对实验组进行七氟醚和瑞芬太尼0.1 mg/min麻醉;对对照组进行丙泊酚、异氟醚和芬太尼， 丙泊酚4～6 mg/（kg·h）间隔添加维库溴铵。腹腔镜胆囊切除手术结束前5 min， 撤掉所有麻醉药物。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者手术后恢复情况（苏醒时间、意识恢复时间、疼痛时间）、麻醉效果、不良反应发生情况。手术后首次苏醒时间为手术结束至首次睁眼经过的时间， 意识恢复时间为手术结束后患者意识完全清醒的时间。麻醉效果判定标准：显效：镇痛效果非常理想， 肌肉处于松弛状态， 对肌肉进行拉扯患者不会出现疼痛感， 手术能够顺利完成。有效：进行拉扯时患者出现较轻度的不适感， 但是手术还是能够继续进行并且保持顺利。无效：在进行牵拉时患者存在明显的反应， 无法对手术视野进行充分暴露。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术后恢复情况对比 实验组患者苏醒时间（8.11±2.03）min， 意识恢复时间（15.21±4.01）min， 疼痛时间为（2.10±0.68）min均短于对照组的（11.23±2.08）、（22.64±5.01）、（3.31±1.02）min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组手术麻醉效果比较 实验组麻醉总有效率95.3%高于对照组的81.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后不良反应发生情况比较 实验组患者术后不良反应发生率4.65%低于对照组的18.60%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

目前腹腔镜下胆囊切除手术是治疗胆囊结石、胆囊炎和胆囊息肉的较为先进的治疗方法， 是微创手术的一种， 在临床上已经属于较为常见的一种微创手术， 该手术时间较短， 疼痛大幅度降低， 对患者的肺脏功能的不良影响并不严重。

当今， 临床实行麻醉过程当中主要进行气管插管方法， 但这种方法对患者气管带来更多的刺激， 导致机体出现应激反应， 因此形成儿茶酚胺大量分泌， 血液以及呼吸循环系统便发生较大改变[2， 3]， 最后导致多种心血管不良反应， 让手术风险增加明显。使用喉罩全身性麻醉则是种新型的麻醉方式， 喉罩具有操作简单、无创等特点， 造成的应激反应较小[4]。使用腹腔镜进行胆囊切除手术过程当中使用头高脚低体位， 这使患者血液回流存在影响， 导致各种应激反应。在进入麻醉后使用喉罩进行通气可以降低应激性反应出现的比例， 使麻醉的安全性很大程度的提高[5]。根据相关研究表明， 消除吸入麻醉药物的途径大部分为呼出， 七氟烷于临床中是普遍的吸入性全身麻醉性药物， 可控性较强， 诱导较快， 没有刺激性气味， 对患者的呼吸以及循环系统刺激较小等优势， 作用间较短， 起效时间较快， 剂量极易控制[6]。由于在人体内被分解代谢的速率相对较慢， 不会出现药物累积过多引起中毒的现象[7， 8]。

综上所述， 七氟醚联合瑞芬太尼喉罩的麻醉方法值得在腹腔镜胆囊切除术中进行临床使用， 有很大的临床推广意义。

参考文献

[1] 郭善亮， 张明生， 周绪峰. 喉罩下七氟醚吸入全身麻醉在剖宫产术中的应用. 南昌大学学报（医学版）， 2013， 53（9）：38-40， 44.

[2] 王纯. 喉罩七氟醚吸入麻醉对LDH患者术中血流动力学的影响. 深圳中西医结合杂志， 2019， 29（3）：175-176.

[3] 孙旺春. 丙泊酚或七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜子宫全切术患者的麻醉效果. 河北医学， 2018（7）：1086-1090.

[4] 张亭亭， 蔡恒宇， 刘东俊， 等. 七氟醚诱导复合喉罩全身麻醉在剖宫产术中的应用效果观察. 临床合理用药杂志， 2019， 12（2）：72-73.

[5] 徐然伟. 七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜保胆取石术中的临床价值. 饮食保健， 2019， 6（8）：72.

[6] 龚海霞， 秦军丽， 叶玲玲. 七氟醚潮气量法对行全身麻醉手术老年患者心功能的影响. 中国现代药物应用， 2018， 12（4）：113-115.

[7] 肖木芬. 探讨不同浓度七氟醚喉罩吸入聯合瑞芬太尼静脉泵入用于新生儿的麻醉效果. 河南外科学杂志， 2017， 23（6）：144-145.

[8] 孙阳. 七氟醚吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉应用于妇科日间手术中的效果比较. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2019， 19（27）：136-137.

[收稿日期：2020-04-02]