中药脐灸联合敷脐疗法治疗老年功能性便秘的效果观察

李丰艳,迟荣香,宫振翠,马 俊,时 玉,王皓光

(山东省烟台市中医院 1. 心病科; 2. 护理部,山东 烟台,264013)

人到老年，各种器官的功能逐渐衰退，牙齿脱落导致咀嚼不方便，膳食纤维摄入不足引起胃肠道蠕动减慢，再加上老年人津枯血少、脾肺气虚、腑道寒凝的中医体质特点，极易发生老年功能性便秘[1]。我国部分地区60岁及以上的老人其发生功能性便秘的发生率已高达15%～20%[2]。长期的便秘会严重影响老年人的生活质量，加重老年人其他病情，易发生粪块堵塞引起的肠梗阻。长期服用西药不良反应较多，容易形成药物依赖，干扰肠道正常的环境[3]，而中医护理技术具有简、便、廉、验 等优点，能够标本兼治，被越来越多的老年患者接受。老年人长期慢性功能性便秘，患者往往以虚为本，因虚致实，故治疗应重点补气阴，避免盲目攻下损伤正气[4-5]。本研究选取老年功能性便秘患者126例，观察中药脐灸联合敷脐疗法在治疗老年功能性便秘中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—2019年7月在医院中医门诊就诊的老年功能性便秘的患者126例。诊断标准：⑴西医诊断标准：根据罗马III的标准，功能性便秘指持续型排便困难，便次减少或排便不尽感，需排除肠道本身和全身器质性病因及其因素，同时不符合肠易激综合征(IBS)的诊断标准。诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状有下列特点：①必须符合以下2点或2点以上：至少25%的排便感到费力；至少25%的排便为块状便或硬便；至少25%的排便有不尽感；至少25%的排便有肛门直肠梗阻感/阻塞感；至少25%的排便需以手法帮助(如以手指帮助排便、盆底支持)；每周排便≤3次；②不使用轻泻药时几乎无松软便；③没有足够的证据诊断IBS。⑵中医诊断标准：便秘是以大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结难解，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅为主症的病证。

126例患者随机分为治疗组和对照组，每组63例。所有患者中医诊断标准均符合《中医内科学》[6]的相关标准，便秘中医辨证分型为虚秘[7]，排除器质性及梗阻性、代谢性、内分泌失调导致的便秘的患者。治疗组男33例，女30例；年龄在60～78岁，平均(67.20 ±5.70)岁。对照组男28例，女35例；年龄62～79岁，平均(65.30±4.90)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予规范化饮食、活动、腹部按摩指导。鼓励患者多饮水，每天饮水量>2 500 mL;饮食以粗纤维为主，避免产气食物，多食新鲜蔬菜、水果等，养成每日定时排便的习惯；教会患者或家属用双手沿脐周顺时针按摩每次20～30圈，每天2～3次。

治疗组在对照组的基础上增加黄芪、当归药碗脐灸联合中药药丸敷脐疗法。将黄芪20 g、当归20 g、麦冬10 g、胡麻仁10 g、灸甘草5 g、冰片3 g，根据组方调制成乳剂、膏剂及超微粉3种不同的剂型，用棉签以脐中为圆心均匀涂擦直径约10 cm的范围。将超微粉用醋调和成糊状塑形成约3 g的药丸填塞于患者脐部。在患者腹部铺无菌纱布，将膏剂制成直径约10 cm×10 cm，厚约0.5 cm，高约3 cm的药碗置于神阙穴之上，内置姜片，姜片上点燃用艾绒制成的锥形艾柱(规格为直径约3 cm，高2 cm)，二柱同时上下点燃，每次燃烧时间约为15 min，共燃6柱。灸后艾绒彻底熄灭时撤掉药碗，温水清洁脐部，保留药丸，并用穴位贴封住药丸，至下次脐灸更换药丸，1次/d，持续7 d。

1.3 观察指标

评价2组治疗总有效率，显效：排便不费力，每天排便1次，大便成形柔软无硬结；有效：排便稍费力，>3次/周，大便质软；无效：未达到上述治疗标准。根据患者便秘主要症状评分标准[8]进行量化积分，便秘症状分级量化标准如下：①排便费力：无(0分)、偶尔(2分)、时有(4分)、经常(6分)。②排便频率：1～2 d/次(0分)、3 d/次(2分)、4～5 d/次(4分)、> 5 d/次(6分)。③排便时间：<10 min(0分)、10～15 min(2分)、16-25 min(4分)、>25 min(6分)。④粪便性状：1型为似坚果般坚硬粪便；2型为呈块状腊肠状；3型为表面有裂隙腊肠状；4型为光滑柔软的腊肠状或蛇状；5型为边缘清楚的软团状；6型为边缘不清，绒状物，糊状便；7型为水样，无固状物。以分型积分，4～7型为0分，3型为2分，2型为4分，1型为6分。⑤下坠、不尽感：无(0分)，偶尔(2分)，时有(4分)，经常(6分)。⑥气短乏力：无(0分)，劳累后有(1分)，稍活动后有(2分)、休息时有(3分)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组干预效果比较

干预后评价疗效，治疗组总有效率90.48%(57/63)，高于对照组的63.49%(40/63)，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组干预效果比较[ n(%)]

2.2 2组便秘主要症状评分比较

干预前2组便秘主要症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组便秘主要症状评分均较干预前下降，且治疗组患者便秘症状得分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表2 2组便秘主要症状评分比较 分

3 讨论

功能性便秘发病机制目前尚未明确，且长期应用缓泻剂存在药物依赖性，会破坏肠道内环境。老年人便秘辨证论治特点是真阳亏虚，温煦无权或阴虚血燥，大肠液枯，无力行舟，均易导致便秘，多属虚证[9]，而中医治疗虚秘方法种类多，有独特的优势。本研究观察了中药黄芪当归药碗脐灸联合药丸敷脐疗法干预老年功能性便秘的效果，结果显示治疗组总有效率高于对照组(P<0.01)，治疗组患者便秘症状得分低于对照组(P<0.01)。本研究采用的重要组方包含黄芪20 g、当归20 g、麦冬10 g、胡麻仁10 g、灸甘草5 g、冰片3 g。黄芪既能补气又能生气，为补气之要药；当归养血调营协补气血；胡麻仁润肠通便；麦冬滋阴生津；灸甘草调和药性；冰片有利于药物透皮吸收。诸药合用起到补气益气，阴滋补血，润肠通便，对于老年人引起的虚秘，有通便之效。

中药脐灸的补阳、温经通络作用也是改善便秘主症、提高临床疗效的重要原因之一。脐灸疗法是一种神阙穴穴位治疗结合艾灸的治疗方法，其中神阙穴作为保健及其他方面的应用要穴，艾灸也是历代医家推崇的养生保健方法[10]。研究表明，其选用具有芳香醒脾、理气调中作用[11]。神阙穴位于腹中央，内连五脏六腑，外达四肢百骸而通达百脉。神阙穴表皮角质层最薄，脐下角膜还分布丰富静脉网[12]，有利于药物的渗透。艾灸本身能起到温中、补气、行气，疏通全身经络，调节全身气血、阴阳平衡的作用[13]。此外，脐灸的药物剂型种类较多，其中散剂、糊剂、丸剂、膏剂较常用，乳剂的透药性较好。穴位透皮疗法目前受到重视，它具有药物的经皮吸收及经络穴位效应的双重治疗特征，是神阙穴常用的穴位治疗，通过经络调整调节有效中药成分入学而达到给药效果[14]。本研究中多种剂型联合使用，能增加药物透皮吸收的效果，增加药物功效。

综上所述，中药黄芪当归药碗脐灸联合药丸敷脐疗法能有效改善老年功能性便秘患者临床症状，将药物、穴位及艾灸的功效三者合一，可达到补中益气、调整气机、调理全身阴阳平衡的作用，值得借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。