针对性护理对晚期肺癌患者心理和疼痛的影响

官美慧 蓝三露

（1福建省肿瘤医院，福建 福州 350014；2福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350005）

肺癌属恶性肿瘤，具有极高的发病率与病死率，给人们的生命与健康造成了极大的威胁。现医学界对肺癌的病因还不能做到有效明确，但普遍认为与长期大量吸烟有着密切的关系，因此男性的患病率显著高于女性[1]。晚期肺癌患者经过长期治疗后身心均受到了重大的伤害，且疼痛感加强，极易出现焦虑、抑郁等一系列负面情绪，严重降低了治疗的依从性，给医护人员的工作带来了一定难度。因此，必须采取有效的护理方法对患者进行干预，而针对性护理方式可以从患者的具体情况出发，考虑患者的康复环境、心理状态、药物方案与饮食习惯的问题，进行针对性的预防控制，能够提供较为良好的临床效果[2]。为进一步探讨针对性护理对晚期肺癌患者的应用价值，选取晚期肺癌患者作为本次研究对象，分组后对其分别施以常规护理与针对性护理，并对护理后的心理状态、肺功能恢复情况、疼痛程度及护理效果进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月期间于我院就诊的90例晚期肺癌患者作为本次研究对象，以入院先后顺序作为分组的依据，分为观察组与对照组，每组45例。其中，观察组男32例，女13例；年龄43～85岁，平均年龄（64.00±21.00）岁；病程1.2～3.4年，平均（2.09±1.08）年。对照组中男30例，女15例；年龄42～83岁，平均年龄（63.50±18.50）岁；病程0.8～2.2年，平均（1.52±0.71）年。两组患者的一般资料进行统计学处理，性别比、年龄及病程等项组间差异都不明显（P＞0.05），满足临床研究的要求。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①临床资料完整；②患者以及家属都对研究知情且自愿签署同意书；③研究报告医院医学伦理委员会并获得批准。排除标准：①有精神疾病病史者；②预计生存时间不超过3个月。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采取常规护理，定期开展病房的清洁、消毒和通风工作，保证光线充足，遵循医嘱用药，并进行饮食指导和健康知识宣教工作。

1.3.2 观察组 患者采取针对性护理，护理内容包括：①心理护理：因大多数患者在经过长时间的化学治疗、药物治疗与手术治疗之后，身心均会受到不同程度的损害，并且在晚期阶段还会出现呼吸困难、疼痛难忍的情况，每次发作，患者便会认为自己的病情又进一步恶化，因而经常感到惶恐不安，甚至部分患者无法忍受当前的生存情况而选择自杀[3]。这便需要护理人员全面掌握患者的心理状况，及时察觉患者的负面情绪，并主动保持与患者的良好沟通，确定患者不良心理状态的成因，以患者学历、爱好、年龄等内容为参考依据，给予针对性的心理疏导[4]。此外，护理人员还要加强患者家属的培训工作，向其普及一些简单的护理知识，做到悉心照顾，并要求其多鼓励、安慰患者，让患者重拾信心，提高治疗依从性。②疼痛护理：在患者治疗后，护理人员通过与其沟通，获知不同患者的疼痛及耐受程度，对于部分疼痛程度较轻的患者，可采取听音乐、听广播等方式转移患者的注意力，使其身心得到一定程度的放松；而针对部分疼痛感较强的患者，可给予一定剂量的镇痛、镇静药处理。③体位护理：由于患者在发病过程中会出现呼吸困难的情况，为实现有效管理，护理人员应依照患者基本病况进行针对性的体位护理。当患者处于卧位时，可将软枕垫在后背，使其胸腹部抬高；当患者处于站位时，要求患者臀部靠墙并将其上半身微微向前倾斜[5]。此外，还要进行呼吸控制的训练，基于患者的舒适程度，让患者在吸气的过程中轻轻扩张胸部，均匀地进行深呼吸。④饮食指导：指导患者多进食一些易消化、高维生素、高蛋白、高热量的食物，每天蛋白质的摄入量在100 g以上，热量的摄入量在400 kcal以上[6]。多饮水，多进食一些新鲜的水果与蔬菜。

1.4 观察指标及判定标准 ①焦虑评价方法选择焦虑自评量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS），抑郁评价方法选择抑郁自评量表（Selfrating Depression Scale，SDS）对研究对象护理前后的焦虑以及抑郁心理进行评估。②记录两组患者护理后的肺功能恢复情况，主要指标包括第1秒用力肺活量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、呼气峰流速（peak expiratory fowl rate，PEF）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、每分钟最大通气量（Maximum ventilation volume per minute，MVV）。③采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评价研究对象护理前后的疼痛情况，总分为0～10分，疼痛严重程度与分值呈正比。④观察并评估两组患者的护理效果，具体判定标准如下：显效：患者护理后心理状态良好，无疼痛感；有效：患者护理后心理状态较为稳定，偶尔出现短暂性的疼痛感；无效：患者护理后心理状态极差，疼痛感明显，经常需要镇静药物及镇痛药物进行治疗。

1.5 统计学方法 研究资料的数理统计软件选择SPSS20.0，SAS评分、SDS评分、肺功能指标、VAS评分等连续变量指标选择（）的表示方法，组间差异统计学检验为t检验；无序等级资料表示方法为百分数，组间差异统计学检验方法为χ2检验。P＜0.05，表示组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的SAS、SDS评分比较 护理前两组SAS、SDS分值差异不明显（P＞0.05）；护理后两组SAS、SDS分值均明显减少，且观察组SAS、SDS分值均相比对照组明显减少（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理后肺功能恢复情况比较 观察组患者护理后的FEV1、PEF、FVC、MVV水平均相比对照组明显升高（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理前后VAS评分比较 护理前两组VAS分值无明显差异（P＞0.05）；护理后两组VAS分值均明显减少，观察组VAS分值相比对照组明显降低（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者护理效果比较 观察组护理总有效率相比对照组明显升高（P＜0.05）。见表4。

表1 两组患者护理前后的SAS、SDS评分比较（分，）

表1 两组患者护理前后的SAS、SDS评分比较（分，）

表2 两组患者护理后肺功能恢复情况比较（）

表2 两组患者护理后肺功能恢复情况比较（）

表3 两组患者护理前后VAS评分比较（分，）

表3 两组患者护理前后VAS评分比较（分，）

表4 两组患者护理效果比较[n（%）]

3 结 论

肺癌是呼吸系统发病率最高的恶性肿瘤，病死率在恶性肿瘤中的排名也较高，是危害生命健康的主要疾病[7-8]。肺癌的病因至今尚不完全明确，但普遍认为与吸烟、职业、环境、电离辐射、既往肺部慢性感染、大气污染及遗传学等因素有密切的关系。肺癌患者的临床症状表现为咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气急及声音嘶哑等。现临床中针对肺癌患者主要采取化学治疗、放射治疗、手术切除的治疗方式。

针对晚期肺癌患者来说，接受长时间的治疗之后，其身心健康均受到较严重的损害。尤其在病情发作过程中，患者会出现呼吸困难、疼痛剧烈等症状，再加上自己的家庭因治疗自身疾病承担了高额的治疗费用，其经济负担、心理负担不断加重，极易使患者产生焦虑、抑郁等一系列负面情绪，若不进行及时的心理疏导，很容易出现病情加重的情况。因此，在治疗过程中，护理人员还需给予患者一定程度的护理干预，以达到提升护理效果的目的[9]。针对性护理作为一种科学合理的护理模式，考虑到不同患者在心理、环境、用药及饮食方面需求的差异性，进而采取针对性的护理，具有十分显著的临床效果。在心理护理方面，护理人员需要及时察觉患者的负面情绪，选择积极有效的沟通方式，确定不良心理状态的成因，以患者自身情况为依据进行判定，包括学历、爱好、年龄等内容，给予针对性的指导与支持。而对患者癌性疼痛的控制中，需要了解患者的具体疼痛情况以及耐受程度，对于部分疼痛程度较轻的患者，可采取听音乐、听广播等方式来转移其注意力，使其身心得到一定程度的放松；而针对部分疼痛感较强的患者，可给予一定剂量的镇痛、镇静药。在体位护理方面，当患者处于平卧位时，可将软枕垫在后背，使其胸腹部抬高；当患者处于站位时，要求患者臀部靠墙并将上半身微微向前倾斜。在饮食方面，通过针对性的饮食指导，帮助患者选择科学合理的膳食方案，改善患者的健康与心理状况。

本次研究结果显示，通过有效的护理肺癌患者的焦虑与抑郁评分都明显下降，而针对性护理患者的焦虑与抑郁评分下降更加明显；针对性护理后FEV1、PEF、FVC、MVV水平均显著优于一般性护理；两组患者护理后的VAS评分均较护理前明显降低，且观察组患者的VAS评分显著低于对照组；针对性护理的总有效率相比常规护理更高。研究结果均表明，针对性护理在缓解焦虑与抑郁、改善呼吸功能、缓解疼痛以及提高有效率方面具有较为明显的优势。

综上所述，对晚期肺癌患者采取针对性护理，能够明显改善患者的肺功能及焦虑、抑郁的心理状态，并减轻其疼痛程度，还可最大程度地减少并发症的发生，是一种科学、有效的护理模式。