阿司匹林治疗胎儿宫内生长受限的效果分析

李晓霞 杨小红

胎儿生长受限又被叫做胎盘功能不良综合征,是临床常见的一种围生期并发症。该病的发病原因主要为孕妇伴有相关疾病、胎盘、脐带或者胎儿本身内环境及外环境等,该疾病会造成新生儿窒息、胎儿畸形、宫内窘迫、早产等一系列并发症,此外还可能影响胎儿出生以后的体格与智力发育［1,2］。目前,临床上通常在孕中晚期对FGR做好诊断工作,确诊后尽早治疗,尽量维持胎儿的正常发育,提高围生儿的预后情况。LMWH作为治疗FGR的经典用药,其疗效已得到临床的广泛认可［3］。相关研究发现,阿司匹林可以提高胎盘功能,改善临床妊娠率、降低复发性流产的发生率［4］。本研究回顾性分析本院2019年1～12月收治的FGR孕妇的相关临床资料,以探究阿司匹林治疗胎儿宫内生长受限的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2019年1～12月收治的106例FGR孕妇为研究对象,根据治疗方法不同分为观察组(56例)与对照组(50例)。对照组经产妇26例,初产妇24例；年龄21～38岁,平均年龄(32.74±4.75)岁；入院时孕周31～36周,平均孕周(35.42±3.29)周。观察组经产妇27例,初产妇29例；年龄22～36岁,平均年龄(31.86±5.07)岁；入院时孕周31+4～36+6周,平均孕周(35.16±3.49)周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：单胎妊娠、经超声检查确诊为FGR、临床资料完整；排除标准：孕妇合并糖尿病、高血压等妊娠期并发症、因母体营养原因导致的FGR、对研究药物有禁忌证。

1.2 方法 孕妇入院后,对胎儿宫内缺血及缺氧情况进行评估,同时进行密切监护,孕妇遵医嘱卧床休息并补充营养,视情况进行吸氧干预。对照组采用LMWH进行治疗,皮下注射剂量为25000 IU的低分子肝素钙注射液(Vetter Pharma-Fertigung GmbH,批准文号H20080449),1次/ d,7 d为1个疗程,停药7 d后进行下1个疗程,连续治疗3个疗程。观察组在对照组基础上加用阿司匹林进行治疗,口服剂量为25 mg的阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20130078),1次/ d。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗效果。采用彩色多普勒超声对治疗前后胎儿的生长情况进行检查,主要为双顶径、头围、股骨长度、腹围及宫高增长等,其治疗效果判定标准：显效：孕妇宫高及腹围的增长速度明显加快,双顶径每周增长≥1.4 mm,未出现新生儿并发症；有效：孕妇宫高及腹围有增长但不明显,双顶径每2周增长1.4～2.0 mm,未出现新生儿并发症；无效：孕妇宫高及腹围未增长,双顶径无明显增长,出现新生儿并发症。治疗总有效率=显效率+有效率。②胎儿血流参数。观察胎儿血流参数变化情况,主要为PI、RI、S、D及S/D值。③围生儿结局：Apgar评分、早产、足月小样儿等。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率83.93%高于对照组的66.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后胎儿血流参数比较 治疗前,两组PI、RI及S/D比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组的PI、RI及S/D分别为(0.74±0.18)、(0.58±0.16)、(2.31±0.49)均低于对照组的(0.91±0.25)、(0.72±0.18)、(2.62±0.67),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组围生儿结局比较 观察组新生儿Apgar评分(9.32±0.21)分高于对照组的(8.25±0.18)分,早产儿发生率3.56%、足月小样儿发生率1.79%低于对照组的16.00%、12.00%,新生儿体重(3.68±1.32)kg大于对照组的(2.79±1.27)kg,新生儿胎龄(38.31±3.07)周大于对照组的(36.42±3.56)周,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组新生儿窒息率和围生儿死亡率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效比较［n(%),%］

表2 两组治疗前后胎儿血流参数变化比较()

表2 两组治疗前后胎儿血流参数变化比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组围生儿结局比较［,n(%)］

表3 两组围生儿结局比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

FGR是一种临床发病率较高的围产期疾病,对胎儿的正常发育带来严重影响,还会对围生儿结局造成影响［5］。故临床针对FGR治疗原则为尽早确诊并进行干预治疗,以达到改善围生儿预后的目的。脐带与胎盘异常造成胎儿宫内生长首先的主要原因,胎盘与脐带的血管发生异常后,会造成胎盘血供明显减少,因此胎儿获得的血流量也明显减少,最终发生FGR；随着孕周的增加,正常子宫胎盘血流量也会增加,此时子宫胎盘血流速度下降也会引起FGR；此外,如果脐带过长或者过细等缺陷也会影响母体和胎儿间的营养输送,使胎儿的正常发育受到影响［6］。故临床对FGR的治疗通常为改善孕妇血流状态,增加胎盘血液灌注来达到提高母体和胎儿的血液交换速度。LMWH提取于普通肝素,其优势为易吸收、起效快,其临床不良反应少,在发挥药效的同时还不会透过胎盘屏障,该药物治疗FGR的疗效已经被广泛认可［7］。阿司匹林经常用于抗血小板聚集治疗中,该药物能够促进血液循环,改善胎盘及胎儿血液灌注量,促进母体对胎儿营养供给,且该药也不会透过胎盘屏障,对胎儿无致畸作用［8］。本研究对本院收治的FGR孕妇的临床资料进行回顾性分析,发现采用LMWH 和阿司匹林联合治疗的临床总有效率为83.93%,明显高于单纯采用LMWH的66.00%,差异有统计学意义(P＜0.05),提示了阿司匹林和LMWH联合FGR可以明显提高临床疗效；在胎儿血流参数变化方面,治疗后观察组的PI、RI及S/D明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由于阿司匹林和LMWH均具有促进血液循环的效果,从而提高了胎盘及胎儿血液灌注量,有利于胎盘获得更多的营养物质,维持胎儿正常生长发育。在围生儿结局方面发现,可以一定程度的提高围生儿的预后情况。但即便如此,临床的治疗总有效率仍然不高,其原因可能和阿司匹林与LMWH的临床作用较为相似有关,在以后的工作中仍需要进一步研究,以提高FGR的临床治疗效果,保证新生儿生存质量。此外,本研究为回顾性研究,可能会忽略一些母体因素(如营养状况等)对结果造成的影响,因此在此后的工作中仍需要进行更多的前瞻性研究,为临床治疗FGR提供有效依据。

综上所述,对FGR孕妇采用阿斯匹林和LMWH进行治疗能够明显改善胎儿血流参数,提高FGR的治疗效果,还可以一定程度的提高围生儿对结局。