奥曲肽与奥美拉唑联合用药方案治疗急性上消化道出血的临床效果

刘宏

急性上消化道出血是患者在屈氏韧带以上的食管、胃部、十二指肠、胆管位置病变引起急性出血的病症,临床表现为呕血、血便、黑血等,若不及时治疗可能会损害肝功能,并且当出血量大(短时间＞1000 ml或循环血量的20%时)会引发周围循环障碍,继发出血性休克、窒息等,危及患者生命［1］。对于急性上消化道出血患者,临床治疗主要以药物治疗为主,奥曲肽与奥美拉唑均是其常用药物。有关临床研究［2,3］显示,奥曲肽、奥美拉唑等单独应用治疗急性上消化道出血的效果不甚理想,多种药物联合方案可以一定程度上提高治疗效果。基于此,本院对急性上消化道出血的奥曲肽、奥美拉唑联合用药具体方案和效果展开了研究,现将其报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019年1月～2020年1月在凌源市中医院诊治的112例急性上消化道出血患者,依据随机数字表法分为对照组和研究组,每组56例。研究组男30例,女26例；年龄24～77岁,平均年龄(44.53±10.83)岁；病程1～3 d,平均病程(1.13±0.63)d。对照组男34例,女22例；年龄20～78岁,平均年龄(43.82±11.40)岁；病程1～4 d,平均病程(1.02±0.99)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①对研究中药物及相关成分无过敏及禁忌证者。②自身及家属知晓研究,且签署了知情同意书者。③经临床诊断确诊为上消化道出血者。排除标准：①精神意识、交流沟通障碍者。②肝、肾、心、肺等主要脏器严重功能损伤或恶性肿瘤者。

1.2 方法 对照组患者单独应用奥美拉唑进行治疗。静脉滴注注射用奥美拉唑钠(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂,国药准字H20010183),取40 mg溶于100 ml的0.9%氯化钠注射液中静脉滴注,时间控制在20～30 min,2次/d,治疗3 d。研究组患者应用奥曲肽与奥美拉唑联合方案治疗。奥美拉唑用法用量与对照组一致,在此基础上给予患者醋酸奥曲肽注射液(瑞士诺华制药有限公司,注册证号H20150364)。取0.2 mg溶入50 ml的0.9%氯化钠注射液中静脉推注,3次/d,治疗3 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床治疗效果。对比两组患者的治疗有效率和48 h内再出血率。疗效判定标准：显效：3 d内止血,上消化道无明显活动性出血；有效：3～5 d内止血,上消化道无明显活动性出血；无效：5 d以上仍有活动性出血。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②临床指标。包括患者止血时间、住院时间,以及凝血功能指标(血小板、APTT)。③安全性。对比两组患者的不良反应发生情况,包括恶心、腹胀、头痛等。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组患者的临床总有效率96.43%高于对照组的80.36%,48 h内再出血率1.79%低于对照组的19.64%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组临床相关指标比较 研究组患者的止血时间(18.25±5.34)h、住院时间(3.40±1.10)d短于对照组的(37.94±6.38)h、(6.50±1.70)d,血小板(155.78±12.66)×109/L高 于 对 照 组 的(131.49±13.82)×109/L、APTT(27.15±4.41)s低于对照组的(33.58±5.69)s,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应情况比较 两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组治疗效果及48 h内再出血率比较［n,n(%)］

表2 两组临床相关指标比较()

表2 两组临床相关指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组不良反应发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

急性上消化道出血是消化内科常见危急重症,这类患者应及时治疗止血防止病情恶化危及生命。本研究中对急性上消化道出血患者应用奥曲肽与奥美拉唑联合方案治疗的结果显示：研究组患者的临床总有效率96.43%高于对照组的80.36%,48 h内再出血率1.79%低于对照组的19.64%,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者的止血时间、住院时间短于对照组,血小板高于对照组、APTT低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。这说明奥曲肽与奥美拉唑联合用药治疗急性上消化道出血效果优于单独用药方案。

对于急性上消化道出血的治疗,主要是要积极止血,抑制胃酸分泌稳定血凝块,修复损伤黏膜。研究中的奥曲肽与奥美拉唑联合用药方案,有助于提高胃液pH值,抑制胃酸分泌,积极止血。其中注射用奥美拉唑钠主要成分为奥美拉唑钠,是一种对活性旋光对映体的消旋混合物,弱碱性物质,其在胃环境中浓集,通过对位壁细胞H+-K+-ATP酶产生活性抑制作用,阻断和抑制基础性胃酸和刺激性胃酸的分泌,提高胃内pH值,同时,奥美拉唑还能清除和降低纤维蛋白酶的活性、溶解性,聚集血小板稳定血凝块,避免其溶解引发再次出血,达到短期内持久止血效果［4,5］。而醋酸奥曲肽注射液主要成分为醋酸奥曲肽,是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物,药理作用主要为抑制生长激素(GH)和胃肠胰(GEP)内分泌系统肽的病理性分泌增加。奥曲肽与生长抑素药理作用相似,可以抑制消化液分泌,抑制止血管活性激素的分泌而减少内脏血流,奥曲肽能减少胃部运动,促进血小板凝集稳定血块收缩,进而达到止血效果,同时,奥曲肽作用持续时间较生长抑素更长,可以预防再次出血［6］。

研究中联合应用奥曲肽与奥美拉唑,作用较单一应用奥曲肽起效更快,这与奥美拉唑能够迅速改善出血部位的酸性环境有关。两种药物联用,增加了止血率,减少了再出血率,所以联用后疗效更好。多项研究结果显示［7-9］：应用奥曲肽联合艾司奥美拉唑药物治疗急性非静脉曲张性上消化道出血,可有效减少出血量,缩短止血时间,控制再出血率,这与本研究“药物联用增加了止血率,减少了再出血率”这一结果相吻合。同时在不良反应方面,奥美拉唑耐受良好,偶见头痛、头晕,发生率较低且多为轻度和可逆的,奥曲肽偶见局部和肠胃道反应,发生率不高。研究中联用奥曲肽与奥美拉唑后与单一应用的不良反应结果接近,说明其未增加药物相互作用风险,具有较高的安全性。

综上所述,对急性上消化道出血患者应用奥曲肽与奥美拉唑联合方案治疗,有助于改善患者临床症状,减少出血和再出血率,安全性高,疗效好,推荐应用。