甲状腺激素水平与甲状腺结节良恶性之间的关系研究

王琳

甲状腺结节是由患者局部甲状腺细胞异常生长引起的散在性疾病,甲状腺结节是临床常见的内分泌疾病。普通人群采用甲状腺结节高分辨率超声检出率高达24%～78%,其中甲状腺癌占6%～17%［1］。检查甲状腺结节的目的是排除或发现甲状腺癌。近年来人们认为血清TSH升高是甲状腺癌的独立危险因素。由于血清TSH水平通常受其他甲状腺激素和自身免疫因素的影响,使得目前尚不清楚甲状腺癌的风险是否与血清TSH水平有关［2］。为了解甲状腺激素水平与甲状腺良恶性结节的关系,以此目标作者选取2018年1月～2019年1月在大连市结核病医院收治的80例甲状腺结节患者,分析甲状腺结节患者的甲状腺激素水平,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年1月大连市结核病医院收治的80例甲状腺结节患者,根据患者病情分为试验组(甲状腺癌患者)和对照组(结节性甲状腺肿以及甲状腺腺瘤患者),每组40例。对照组男20例,女20例；病程1～3年,平均病程(1.72±1.21)年；年龄31～74岁,平均年龄(41.0±11.0)岁；体质量指数(BMI)20.5～27.7 kg/m2；其中甲状腺结节肿患者15例、甲状腺瘤伴出血患者15例、甲状腺囊性病变患者10例。试验组男22例,女18例；病程1～3年,平均病程(2.25±1.27)年；年龄30～77岁,平均年龄(42.0±11.7)岁；BMI 20.2～26.9 kg/m2；其中甲状腺乳头状癌患者20例、甲状腺滤泡状癌患者15例、甲状腺混合型癌患者5例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：体检除激素水平之外指标正常者,自愿参加,签署之情同意书。排除标准：①甲状腺肿毒症、多结节性甲状腺肿和亚急性甲状腺炎等多种原因引起的甲状腺毒症(不包括甲状腺癌)；②患有糖尿病患者和严重肝肾功能不全患者、脑卒中患者、恶性肿瘤患者(不含甲状腺癌)、自身免疫性疾病患者和严重传染病患者；③长期服用甲状腺相关药物患者。

1.3 方法 甲状腺切除前空腹采集甲状腺结节患者血液标本,采用化学发光法检测血清,比较两组甲状腺结节患者术前血清游离T3、游离T4以及TSH水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清游离T3、T4水平比较 试验组患者血清游离T3为(4.82±1.79)pmol/L、游离T4为(17.27±2.29)pmol/L,与对照组的(5.14±1.83)、(18.17±2.35)pmol/L比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组血清游离T3、T4水平比较(,pmol/L)

表1 两组血清游离T3、T4水平比较(,pmol/L)

注：与对照组比较,aP＞0.05

2.2 两组TSH水平比较 试验组患者血清TSH水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组TSH水平比较［n(%)］

3 讨论

甲状腺结节是由于患者碘缺乏、甲状腺物质摄入过少、患者感染等因素引起的甲状腺反复增生伴各种退行性改变的疾病,甲状腺结节常见于中年妇女。虽然大多数甲状腺结节是良性的,但当原发结节迅速增多或短时间内出现新结节时要警惕恶性肿瘤的可能,并及时考虑手术治疗［3］。目前临床上对结节性甲状腺肿和甲状腺癌的临床鉴别诊断有一定难度,结节性甲状腺肿与部分结节都有恶变倾向,在多种疾病混合的情况下,与甲状腺癌不容易区分,因此临床上针对以上疾病的诊断容易出现漏诊和误诊,临床对该病的诊断具有一定的难度,容易错过最佳治疗时间,目前随着影像学技术的发展,超声、CT等非侵入性方法在甲状腺结节的临床诊断中发挥着重要作用［4］,对于甲状腺癌、结节性甲状腺肿的准确度并不理想,这种检查容易受图像特征和分辨率等因素的影响并导致误诊、漏诊。易出现误诊和漏诊,但是,经研究证实,两种疾病超声表现有着较大的差异,因此需要临床检验进行辅助,术前对患者血清游离T3、游离T4、TSH水平进行检查对指导临床治疗具有重要意义。甲状腺疾病与甲状腺功能密切相关。目前认为甲状腺癌,特别是乳头状甲状腺癌可能与甲状腺自身免疫密切相关,其原因尚不清楚。早在55年前,就有人提出甲状腺癌可能与甲状腺结节密切相关。前人研究甲状腺癌的发生率有甲状腺结节者为47.2%,无甲状腺结节者为22.5%,有甲状腺癌者为22.1%,无甲状腺癌者为12.2%［5］。提示甲状腺结节与甲状腺癌关系密切,可能是甲状腺癌发生发展的重要预测因素之一。结果表明,甲状腺结节患者患甲状腺癌的风险较高。然而,并非所有专家都同意。有学者比较818例甲状腺结节和829例单纯性甲状腺肿甲状腺癌的发生率,结果表明甲状腺结节患者的甲状腺癌发病率不高于单纯性甲状腺肿患者。有研究回顾性分析271例甲状腺结节,结果表明甲状腺结节与甲状腺癌无临床意义。因此,甲状腺自身免疫是否与甲状腺癌有关仍存在争议,这可能与不同地区不同研究团队在病例选择、自身免疫标准、手术适应证、地理环境、基因遗传学等方面的差异有关。甲状腺结节是指由各种原因引起的甲状腺内一个或多个异常肿块。随着诊疗水平的提高和公众健康意识的增强,甲状腺结节的患病率逐年上升,甲状腺结节的发生率为22%～44%。触诊是甲状腺结节的主要检查方法。由于初始触诊受结节大小的影响导致触诊甲状腺结节检出率为1%～9%,高分辨率B超甲状腺结节检出率为22%～79%。甲状腺是一种内分泌器官并与体内各种激素的分泌和调节有关。体内激素水平的异常进一步导致甲状腺结节等甲状腺异常的发生。例如,血清TSH水平异常是甲状腺良恶性结节的重要指标。甲状腺恶性结节患者血清TSH水平明显高于良性结节患者。血清TSH由垂体前叶分泌,可以促进甲状腺激素的合成与分泌,TSH参与细胞的生长与发育,抑制肿瘤坏死因子的分泌,增加甲状腺滤泡上皮细胞的活性。在甲状腺癌组织中,部分滤泡细胞仍然保留着正常的受体,过量分泌的TSH有可能刺激癌组织的活化、增殖和转移。此外,性激素水平也是体内一种重要的激素。性激素水平与甲状腺结节的相关性研究具有重要的临床指导价值。陈兴等［6］在甲状腺激素与甲状腺结节良恶性的关系中发现,甲状腺癌患者的术前血清TSH水平增高,说明甲状腺癌患者的激素水平异常。与本研究相同。从本试验可以看出,试验组患者血清游离T3浓度、游离T4浓度均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者血清TSH水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,甲状腺激素与患者甲状腺结节为良恶性有关,术前甲状腺癌患者的血清TSH升高,故甲状腺激素浓度对甲状腺结节患者病情的判断具有重要意义。术前TSH水平检测可以结合影像、超声一起进行。但是本研究也有很多不足之处,纳入的样本例数比较少,并为对其他指标进行比较,临床医生应该多进行本方面研究,为临床诊断提供依据。