股骨近端抗旋髓内钉治疗96例老年股骨转子间骨折的临床疗效观察

张树军

股骨转子间骨折临床发病率较高,多发于老年群体中,且＞65岁患者居多,目前我国人口老龄化进程不断加快,此类疾病发病率呈上升趋势,对临床救治工作提出了更高要求［1］。老年患者多伴有骨质疏松情况,合并多种基础疾病,临床治疗难度较高,而若不及时治疗会导致深静脉血栓、感染等问题,影响患者生命安全。既往研究证实［2,3］,此类患者接受手术治疗更有利于病情恢复,因此对于符合手术指征患者,需及时进行手术治疗,但目前具体术式选择尚存争议,值得进一步探究。本文探究股骨近端抗旋髓内钉治疗96例老年股骨转子间骨折的临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年10月苏家屯区中西医结合医院收治的192例老年股骨转子间骨折患者为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和试验组,每组96例。对照组男55例,女41例；年龄61～82岁,平均年龄(71.83±4.88)岁；股骨转子间骨折Evans Jensen分型：Ⅰ型29例,Ⅱ型20例,Ⅲ型21例,Ⅳ型26例；致伤原因：车祸56例,高空坠落16例,摔倒24例。试验组男57例,女39例；年龄62～83岁,平均年龄(72.73±4.78)岁；股骨转子间骨折Evans Jensen分型：Ⅰ型31例,Ⅱ型20例,Ⅲ型24例,Ⅳ型21例；致伤原因：车祸55例,高空坠落18例,摔倒23例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 全部患者入院后接受系统检查,根据患者具体情况制定手术方案。对照组给予动力髋螺钉治疗,采取连续硬膜外麻醉,患者取仰卧位,确定股骨外侧大粗隆下2 cm位置。设置纵切口,长度控制为8～10 cm,C型臂X线机透视,确定大转子下方2～3 cm位置,钻入导针,并进行扩孔、攻丝、螺钉安装、套筒钢板等操作,对创口进行清洗,放置引流管,检查无误后缝合切口。试验组给予股骨近端抗旋髓内钉治疗,麻醉方式同对照组,确定大转子顶端3～5 cm位置,设置纵向切口,长度控制为5 cm左右,随后确定大转子顶点位置,置入导针,到达股骨干髓腔内,C型臂X线机透视,确定导针位于髓腔中央位置,充分扩髓,使用髓腔扩大器,根据患者实际情况选择适宜抗旋髓内钉,透视下置入主钉,并合理调整其深度和方向,随后将导针拔出,并向股骨颈内钻入导针,并确定股骨外侧皮质,随后进行扩孔操作,在解锁状态下,沿着导针插入螺旋刀,并沿顺时针方向,旋转插入,将螺旋刀片锁定,随后安装远端螺钉,具体在瞄准器引导下进行,最后置入尾帽,透视确定复位、固定是否满意,确定无误后冲洗创口,放置引流管并缝合切口。两组患者术后均进行抗生素抗感染处理,持续2～3 d,且术后2 d内拔除引流管,进行抗血栓处理,并监测患者骨折恢复情况。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组相关临床指标,包括术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间。②比较两组髋关节功能恢复情况。使用髋关节功能量表(Harris)评估患者疼痛、功能、畸形和活动度情况,满分为100分,划分为4个等级：优：91～100分；良：81～90分；尚可：71～80分；差：0～70分。优良率=(优+良)/总例数×100%［4］。于治疗后10个月进行随访。③比较两组并发症发生情况,包括切口感染、内固定断裂、髋内翻、下肢深静脉血栓。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关临床指标比较 试验组术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间短于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；两组骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者髋关节功能比较 试验组治疗后髋关节功能优良率93.75%高于对照组的84.37%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 试验组并发症发生率2.08%低于对照组的9.38%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者相关临床指标比较()

表1 两组患者相关临床指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者髋关节功能比较［n(%)］

表3 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

老年股骨转子间骨折发病率较高,主要与患者存在骨质疏松情况有关,在外部暴力作用下出现骨折情况,严重影响患者髋关节功能,很多患者需长期卧床休息,而老年患者机体功能呈衰退趋势,骨折发生后进一步影响患者生活状况［5］。针对老年股骨转子间骨折患者,且具有手术指征,临床主张及时进行手术治疗,以降低致残率和死亡率,但目前术式选择较多,具体选择尚未达成共识,值得进一步探究［6］。

本次研究结果显示：试验组术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间短于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。试验组治疗后髋关节功能优良率93.75%高于对照组的84.37%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组并发症发生率2.08%低于对照组的9.38%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。原因分析如下：动力髋螺钉是一种髓外固定系统,能够发挥静力性和动力性双重作用,治疗时综合应用滑移式固定装置和加压内固定装置,促使骨折端产生动力加压,更利于骨折愈合。但是此方式创伤较大,术中出血量较多,且具体操作固定在股股外侧骨皮质中,容易引起应力集中情况,若患者伴有严重骨质疏松问题,则螺钉存在切割股骨头的风险,增加了手术治疗风险,且不利于髋关节功能恢复［7-9］。而股骨近端防旋髓内钉治疗时无需暴露骨折端,能够最大限度保护骨折血运状态,且生物力学特征符合人体生物负重力线情况,能够有效预防股骨头旋转情况,具有抗内旋效果,并且治疗时主钉位于髓腔内,具有内膨胀挤压式负荷传导,具有稳定的内固定生物力学特征,利于患者关节功能早期恢复,且螺旋刀片能够抑制骨松质丢失,促进骨质更加紧密,进而增强了螺旋刀片锚合力,也可有效预防切割和股骨头塌陷等问题,效果理想且更为安全［10-12］。

综上所述,在老年股骨转子间骨折患者治疗中,股骨近端抗旋髓内钉治疗较动力髋螺钉治疗更利于患者病情恢复,患者髋关节功能恢复效果理想,且并发症发生率较低,值得推荐。