血浆vWF:Ag、蛋白C活性在ALI/ARDS患者诊断和预后中的意义

赵爽 肖桂贤 李宁 孙红艳

ALI/ARDS是临床常见的危重病,由于其病情进展迅速,所以很多患者在诊断时就已经难以逆转,给患者生命安全造成了严重威胁［1］。ARDS早期诊断为降低死亡率的关键,PC系统为体内的抗凝系统,PC是抗凝效应的重要部分,血管性血友病因子(vWF)由内皮细胞合成,研究表明,其可判断血管内皮细胞是否受损［2,3］。本研究就此探讨vWF:Ag、PC活性在ALI/ARDS患者诊断和预后中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院ICU 2017年1月～2019年1月收治的80例患者,根据ARDS诊断标准分为观察组(56例,ALI/ARDS)和对照组(24例,非ALI/ARDS)。观察组男50例,女6例；年龄26～90岁,平均年龄(55.24±6.68)岁。对照组男16例,女8例；年龄26～87岁,平均年龄(55.25±6.61)岁。将观察组根据器官功能衰竭数目、病因是否感染、预后是否死亡分为＜2个器官功能衰竭组(32例)和≥2个器官功能衰竭组(24例)；非感染组(18例)和感染组(38例)；存活组(34例)和死亡组(22例)。观察组与对照组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 收集所有患者的静脉血液,进行生化检测、血常规检测、血气分析,给予持续无创血压、监测心率,计算所有患者24 h内LIS评分和APACHEⅡ评分,记录住院时间和预后,统计病死率。PC活性和vWF:Ag测定：收集5 ml静脉血液,3000 r/min离心10 min,置于-40℃环境下待检,采用免疫比浊法检测PC活性和vWF:Ag,于自动血凝仪上进行,试剂盒由上海蔚霆生物科技有限公司提供,所有操作严格按照仪器和试剂盒说明书进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。使用ROC曲线评价PC活性和vWF:Ag在预测ALI/ARDS中的价值。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料对比 两组患者年龄、APACHEⅡ评分、住院时间对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者男性占比、病死率、vWF:Ag、LIS评分均高于对照组,PC活性、PaO2/FiO2低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 存活组与死亡组临床资料对比 存活组年龄低于死亡组,PC活性高于死亡组,vWF:Ag、LIS评分、APACHEⅡ评分低于死亡组,差异具有统计学意义P＜0.05)。见表2。

2.3 感染组与非感染组PC活性、vWF:Ag、病死率对比 感染组与PC活性低于非感染组,vWF:Ag、病死率高于非感染组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 ＜2个器官功能衰竭组与≥2个器官功能衰竭组PC活性、vWF:Ag、病死率对比 ＜2个器官功能衰竭组与PC活性高于≥2个器官功能衰竭组,vWF:Ag、病死率低于≥2个器官功能衰竭组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组患者临床资料对比［,n(%)］

表1 两组患者临床资料对比［,n(%)］

注：与对照组对比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 存活组与死亡组临床资料对比 ()

表2 存活组与死亡组临床资料对比 ()

注：与死亡组对比,aP＜0.05

表3 感染组与非感染组PC活性、vWF:Ag、病死率对比［,n(%)］

表3 感染组与非感染组PC活性、vWF:Ag、病死率对比［,n(%)］

注：与非感染组对比,aP＜0.05

表4 ＜2个器官功能衰竭组与≥2个器官功能衰竭组PC活性、vWF:Ag、病死率对比［,n(%)］

表4 ＜2个器官功能衰竭组与≥2个器官功能衰竭组PC活性、vWF:Ag、病死率对比［,n(%)］

注：与≥2个器官功能衰竭组对比,aP＜0.05

2.5 PC活性、vWF:Ag预测ALL/ARDS的准确性 ROC曲线分析显示,PC活性≤83%时,特异度为57.14%,敏感度为77.75%；vWF:Ag≥214%时,特异度为90.48%,敏感度为36.73%。PC活性预测ALL/ARDS准确性高于vWF:Ag,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表5,图1,图2。

表5 PC活性、vWF:Ag预测ALL/ARDS的准确性

图1 PC活性

图2 vWF:Ag

3 讨论

内皮细胞损伤是ARDS的主要特征,为反映肺损伤最快的细胞,PC是肝脏合成维生素K依赖型糖蛋白,为凝血中重要调节蛋白之一,作为无活性的酶原,存在于循环中,其主要由内皮细胞表面血小板活化［4］。在ARDS纤溶和凝血过程中PC为重要的内源性调节物,因广泛内皮损伤、严重感染等因素极大的降低了凝血酶调节蛋白,引起PC活性生成障碍,抑制了PC系统,增强了凝血,再加之血小板聚集引起肺血管微血栓,导致血流比例、通气失调,引起低氧血症［5］。vWF由内皮细胞合成,为一种高分子血浆糖蛋白,多项研究表明,其是血管内皮细胞受损较敏感指标。本文研究结果显示,观察组患者男性占比、病死率、vWF:Ag、LIS评分均高于对照组,PC活性、PaO2/FiO2低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示观察组患者有明显的缺氧情况,已危及到了生命。进一步分析发现,≥2个器官功能衰竭组病死率、vWF:Ag高于＜2个器官功能衰竭组,PC活性低于＜2个器官功能衰竭组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；感染组病死率、vWF:Ag高于非感染组,PC活性低于非感染组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；死亡组vWF:Ag显著高于存活组,PC活性低于存活组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示ALI/ARDS患者存在明显的凝血障碍和内皮损伤,主要原因可能是感染。研究显示,严重感染可引起多器官功能衰竭,因此PC活性降低、vWF:Ag升高对ALI/ARDS预后具有一定预示作用,其变异程度越大表示预后越差,死亡率高［6］。ROC曲线结果显示,PC活性预测ALL/ARDS准确性高于vWF:Ag,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在预测ALI/ARDS中,PC活性敏感度更好,但特异度低于vWF:Ag,因此建议联合两项指标进行预测。