肺癌放疗患者放射性肺炎发生情况及影响因素探讨

翟丽君

肺癌是常见的恶性肿瘤,放疗是有效的治疗方案,但放疗也具有较大的副作用,其中放射性肺炎是肺癌放疗常见的不良反应,发病会对患者生活质量造成较大影响,甚至可能导致患者死亡［1］。放射性肺炎可有多种影响因素,深入探究放射性肺炎的发生原因对指定安全的放疗方案有较大帮助,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月～2019年10月本院收治的137例肺癌放疗患者,其中男87例(63.50%),女50例(36.50%)；年龄31～82岁,平均年龄(55.1±9.1)岁；腺癌60例(43.80%),鳞癌77例(56.20%)。本次实验经伦理委员会批准,纳入标准：①签署知情同意书者；②行胸部放疗者；③病理诊断确诊为非小细胞肺癌者；④患者的预期生存时间在半年以上者。排除标准：①既往存在胸部放疗史者；②Ⅳ期扩散性转移,且进行全肺切除术者；③合并其他的严重疾病者；④临床资料不完全者。

1.2 方法 采用适形调强照射技术治疗,予以直线加速器6MV-X射线,1.8～2 Gy/次,放射5次/周,照射靶区设计依据病理类型及分期不同,靶区主要包括肺部原发病灶区、同侧的肺门,以及纵隔淋巴结,将下界控制在隆突下5～6 cm。照射剂量为50～60 Gy/28～33 Fx/5～7 W,治疗计划限制全肺受量,V5＜60%,V20＜28%,平均剂量＜14 Gy。部分患者治疗方法包括化疗,Ⅲ期非小细胞肺癌的患者采用同步放化疗,化疗的方案选择TP/EP方案,同时给予止吐、保护胃、保护心脏等对症支持治疗。对患者进行肺部损伤评估1次/周,观察患者肺部情况,并在放疗结束时、放疗结束后1、3、6个月对患者进行胸部CT检查、肺功能检查。参照USA肿瘤放射治疗协作组(RTOG)拟定的RTOG急性放射损伤分级标准,共有5个等级,分别为0、1、2、3、4级,本次仅对纳入病例中RTOG分级在2级以上的患者进行分析。

1.3 观察指标及判定标准 记录肺癌放疗患者的临床资料,包括性别、年龄、临床分期、病理分型、辐照体积、放疗剂量、肺部感染、化疗、胸腔积液等。观察放射性肺炎的发生情况,判定标准如下：胸部CT检查结果,照射部位与放射野相同,都存在肺部模糊阴影,或是条索状、斑片状的阴影；在放疗后患者的临床症状、临床体征均与肺炎相同,例如咳白痰、气促干咳、乏力、呼吸困难、胸痛、发热、胸闷等。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组137例肺癌放疗患者中,发生放射性肺炎的患者有14例,放射性肺炎发生率为10.22%。肺癌放疗后发生放射性肺炎的影响因素包括辐照体积、放疗剂量、肺部感染、胸腔积液(P＜0.05)。见表1。

表1 肺癌放疗后发生放射性肺炎的影响因素分析［n(%)］

3 讨论

肺癌是常见的恶性肿瘤之一,一般需要放疗以杀灭肿瘤细胞,但放疗具有医源性损伤也是事实,放疗导致的肺损伤是值得探讨的问题,放射性肺炎是放疗导致的肺损伤中的一种,也是肺癌放疗后较常出现的并发症,可能由多种因素导致,患者放疗后,肺功能受到严重影响,并且免疫能力十分低下,最终导致放射性肺炎发生。放射性肺炎会对患者产生严重的影响,还可能进展为肺纤维化,最终导致患者死亡［2,3］。

放射性肺炎的发生与多种因素相关,研究放射性肺炎的发生影响因素对调整放疗方案,减轻放疗副作用有利［4,5］。本研究对可能影响放射性肺炎的因素包括性别、年龄、临床分期、病理分型、辐照体积、放疗剂量、肺部感染、化疗、胸腔积液等进行了观察,发现肺癌放疗后发生放射性肺炎的影响因素包括辐照体积、放疗剂量、肺部感染、胸腔积液。辐照体积越大,放射性肺炎发生率越高,当辐照体积过大,经过评估后,不宜选择放疗,另外放疗剂量也与放射性肺炎的发生率有密切关系,因此放疗前对患者情况进行全面评估十分重要,个体化的放疗方案可确切降低放射性肺炎发生。而肺部感染和胸腔积液对于免疫能力低下的患者而言,影响严重,而当两者症状加重,会显著增加放射性肺炎发生率［6-8］。本研究并未能纳入所有可能影响放射性肺炎发生的影响因素,除上述因素外,还可能有其他因素与放射性肺炎的发生相关,期待后续研究继续深入,使肺癌的放疗更有优势。

综上所述,放射性肺炎可能带来严重危害,在放疗前,应对患者胸腔积液、肺部感染情况、肺功能进行评估,同时需要监测患者辐照体积以及放疗剂量,全肺受量随时调整放疗方案,以达到最佳治疗效果。