翻转课堂联合PBL教学法在呼吸科重症监护室护理教学中的应用

魏 宇，王文锦，周晓明

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110022）

对于护理专业学生而言，实习期是将书本知识与临床实践相结合的阶段，实习教学质量至关重要[1-2]。PBL教学法是一种以问题为主的教学方法，让学生结合实际临床问题进行分析。翻转课堂是一种以学生与教师课堂互动为主的教学方法，可使学生真正成为课堂的“主人翁”。为进一步提高实习教学质量，我院在呼吸科重症监护室护理教学中应用翻转课堂联合PBL教学法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2019年6月在我院呼吸科重症监护室进行实习的护理专业学生64名作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各32名。对照组：男3名，女29名；年龄 19～25 岁，平均（21.60±3.11）岁；大专生 13 名，本科生12名，研究生7名。观察组：男5名，女27名；年龄19～24岁，平均（22.12±3.50）岁；大专生11名，本科生13名，研究生8名。两组性别、年龄、教育程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

选择呼吸科重症监护室两名工作资历相仿的主管护师作为两组带教教师，由医院对其进行培训，使其充分掌握两种教学方法的理念和根本区别。

对照组采用PBL教学法。正式授课前将学生分为4组，每组8人，随机选择两名学生作为本组组长和副组长。带教教师根据授课内容，结合重症监护室患者病情提出2～3个问题，由组长和副组长负责将问题传达给组内的每名成员。问题需将理论与实践相结合，如可依据患者实际生命体征变化让学生选择最为合适的护理操作，并分析护理工作中应重点注意的事项等。课前要求所有学生针对问题搜集相关资料并进行解答，组内讨论，初步形成本组讨论意见。课上，组长和副组长对本组最终讨论意见进行阐述，而后进行组间讨论，对于疑惑之处由带教教师进行解答。带教教师指出学生相关护理工作的不足和长处，最终得出每一个问题的答案，同时积极鼓励学生对课堂上没有理解的内容在课后进一步查阅相关资料和文献进行拓展学习[3]。

观察组采用翻转课堂联合PBL教学法。首先，课上教师对新教学方法进行解释，使得每名学生都能知情和理解，同时布置下节课重症监护室护理相关学习任务。此阶段带教教师必须结合学生现有护理知识水平布置任务，结合患者实际病情提出相关问题，鼓励学生通过自主学习和实践掌握理论知识。其次，培养学生自主探究能力。引导学生通过组间讨论发现问题，如依据患者基本病情（体温、血压等）提出相应护理方案，同时指出护理工作中应注意的事项，培养自主发现问题、解决问题能力。最后，开展临床实际操作，让学生真正理解带教教师的护理思路和护理方案，通过亲身体验对相关护理工作印象更为深刻[4-5]。总体教学方法为提前布置下次课学习任务让学生课下进行学习，在课上通过师生互动讨论使学生对所学内容进行内化和拓展。

1.3 观察指标

（1）基础理论成绩：采用闭卷考核方法，由非带教教师出题，满分100分，得分越高成绩越佳。临床操作成绩：由非带教教师依据临床患者实际病情出30个临床病例操作题，每名学生随机抽取两个进行作答，由3位非带教教师对其成绩进行评定，取两次平均分作为学生最终成绩，满分100分。

（2）主观能力评分：主要从新事物认知能力、自学能力、自主探究能力及综合能力等方面进行评价，每项20分，得分越高成绩越佳。

（3）教学满意度：采用自制教学满意度调查表进行评价，满分100分，其中＜60分表示不满意，60～80分表示一般，81～90分表示满意，＞90分表示非常满意，满意度（%）=（非常满意+满意）人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法

数据均用SPSS 19.0软件进行分析，其中多组实验数据两两相比较，计数资料以百分比表示，行χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基础理论及临床操作成绩比较

观察组基础理论及临床操作成绩均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表 1）。

表1 两组基础理论及临床操作成绩比较（±s，分）

表1 两组基础理论及临床操作成绩比较（±s，分）

n对照组观察组32 32 t值P值组别 基础理论成绩83.12±3.15 94.31±5.48 6.863 0.000临床操作成绩75.61±4.17 85.91±4.73 6.324 0.000

2.2 两组主观能力评分比较

观察组对新事物认知能力、自学能力、自主探究能力及综合能力的评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表 2）。

表2 两组主观能力评分比较（±s，分）

表2 两组主观能力评分比较（±s，分）

组别对照组观察组32 32 t值P值n 新事物认知能力8.15±2.01 16.37±5.27 5.691 0.000自学能力9.17±3.35 17.61±5.28 6.371 0.001自主探究能力9.23±3.61 15.76±4.67 6.028 0.001综合能力31.21±6.32 53.21±7.07 8.219 0.000

2.3 两组教学满意度比较

观察组教学满意度为87.50%，显著高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P＜0.05，见表 3）。

表3 两组教学满意情况比较[n（%）]

3 讨论

呼吸科重症监护室作为一个相对独立的治疗单元，对医疗和护理质量都有较高要求[6-7]。实习期教学质量直接关系到护理专业学生临床护理水平的高低，故提高实习期护理教学质量是一个重要问题[8-9]。

3.1 翻转课堂联合PBL教学法可有效提高学生成绩

当前临床护理教学方法较多，教学效果好坏不一[10]。PBL教学法是一种以问题为主的教学方法，主要包括探究、推理、反思3部分，带教教师在教学过程中可通过结合实际临床病例设计相关问题，以临床实践为情境，让学生结合实际临床问题进行分析，实现基础知识与临床实践的结合[11-12]。翻转课堂教学法是以学生与教师课上互动为主的教学方法，在重症监护室护理教学中，翻转课堂教学法可使学生真正成为“主人翁”。应用翻转课堂联合PBL教学法，通过对真实患者护理方法进行分析，使学生更加容易掌握护理技巧[13-14]，显著提高学生基础理论及临床操作成绩。研究显示，观察组成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 翻转课堂联合PBL教学法可显著提高学生综合能力

目前，社会对学生综合能力的要求越来越高，如何提升护理专业学生综合能力是临床教学中面临的一个重要问题。应用翻转课堂联合PBL教学法，学生与教师之间可以进行有效沟通和密切接触，这一过程中学生或多或少会受到教师的影响，进而提升综合能力。本研究发现，新教学方法可显著提升学生新事物认知能力、自学能力、自主探究能力及综合能力。研究显示，观察组各方面能力评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 翻转课堂联合PBL教学法可提升学生教学满意度

临床教学过程中，有些带教教师反映学生会产生厌学情绪，进而影响师生之间的有效沟通，降低学生对教学的满意度。但应用翻转课堂联合PBL教学法后，学生教学满意度显著较高，究其原因，可能是教学过程中师生之间基本保持平等关系，这种状态更容易为学生所接受，激发学生的学习兴趣，进而提升教学满意度。研究显示，观察组教学满意度为87.50%，显著优于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。