烧山火针刺手法治疗神经根型颈椎病临床观察

张 轶 班海燕 田 明 杨宝焱 刘亚欣 王雁慧

神经根型颈椎病是因颈椎退变后导致颈椎骨刺、颈椎间盘突出等，引起颈神经根的受压和刺激，且出现相应的临床症状[1]。患者临床症状不一，主要表现为颈肩放射性痛，同时伴有手指动作不灵活、肌力减退等现象，严重者还会引起运动功能障碍，影响日常生活及工作，对患者生活质量造成一定影响。随着近年来信息化技术的提高，电脑、手机等电子产品的广泛应用，其发病率也呈上升趋势。临床研究发现，治疗神经根型颈椎病的关键在于松解所导致的肌肉痉挛，以活血化瘀来调节颈部紧张。烧山火是常用的复式补法的一种，因针后局部或全身能够产生温热的感觉而得名，能够诱发毛细血管的扩张，改善血液循环[2，3]。基于此，本研究旨在探讨针对神经根型颈椎病采取烧山火针刺手法治疗效果，其手法采用山东省名中医李勇主任的“三部补泻”手法中的烧山火补法，临床应用30余年，效果显著。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将我院2017年10月—2019年10月接收的93例神经根型颈椎病患者，分为对照组47例，观察组46例。对照组中男31例，女16例；年龄33～64岁，年龄平均(47.74±10.73)岁；病程21～44个月，平均病程(31.43±8.47)个月。观察组中男31例，女15例；年龄33～65岁，年龄平均(47.92±10.71)岁；病程21～43个月，平均病程(31.40±8.44)个月。2组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 诊断标准均符合《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018)》[4]相关诊断标准，且经颈部X线等影像学检查确诊；均符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中神经根型颈椎病：上肢伴颈部放射性痛，伸时加重，神经根皮肤受压节段部位感觉减弱，肌力下降；X线显示：椎间孔及椎间隙缩小，且神经根管显示变窄；证候分类：①气滞血瘀型：颈、肩、上肢等部位刺痛，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦；②风寒湿型：颈、肩、上肢等部位麻木，颈部僵硬，恶寒畏风，舌淡红，脉弦紧。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合以上中、西医诊断标准；②家属及本人自愿参与。排除标准：①不予配合者；②病程大于5年；③入组30 d内有过其他治疗。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采用头颈牵引治疗：患者取坐位，使颈部自躯干纵轴向前10°～30°，为避免过度拉伸，切忌前屈牵引。牵引重量根据患者体质量的1/10～1/5，多数用6～7 kg。每次牵引持续时间为20～30 min，每日牵引1～2次。观察组采用烧山火针刺治疗：C3～C7夹脊穴中选择明显压痛穴位及大椎穴。采取坐位，使肩背部充分暴露在外部，对皮肤及刺针进行常规消毒，选择0.4 mm直径毫针，针长参考患者体型选择40～50 mm长度，操作者用左手拇指按压穴位，然后右手持刺针顺左右拇指边缘处直刺穴位，为掌握针刺深度，待针刺入骨面后即刻退回浅层，得气后，在患者呼气瞬间，将针刺入腧穴深度的浅1/3部位(天部)，重插慢提9次；随后逆时针进针刺入腧穴深度的中1/3部位(人部)，手法同上；随后再将针刺入腧穴深度的下1/3部位(地部)，手法同上；最后随患者吸气，将针退至天部；上述手法，反复3次，倘热至，待患者呼气时留针30 min，出针后揉捏闭针孔；以上手法，每日1次，持续10 d。

1.4.2 观察指标对比分析2组临床疗效、疼痛程度及证候积分变化。①疗效：痊愈：病症消失，患者肌力正常，肢体、颈部功能恢复；好转：病症缓解，颈、肩背部疼痛有减轻，肢体、颈部功能有改善；无效：病症无变化；有效率=痊愈率+好转率。②疼痛程度：采用WHO疼痛分级[6]标准评估患者治疗后颈椎疼痛程度：0级为无痛，1级为轻度疼痛，2级为中度疼痛，3级为重度疼痛。③证候积分：采用中医证候积分量表分别对2组患者治疗前后进行评定，对比2组之间证候积分变化情况，积分越低，表示恢复越好。

2 结果

2.1 2组患者疗效对比观察组有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者疼痛程度对比相比对照组，观察组疼痛程度较轻，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疼痛程度对比 (例，%)

2.3 2组患者证候积分对比治疗前，2组证候积分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组积分均有下降，但观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者证候积分变化 (例，

3 讨论

神经根型颈椎病是颈椎病比较常见的一种类型，一般是指颈椎骨质增生、韧带肥厚等因素，压迫神经而引起的相关病症。发病原与髓核脱出或突出，导致后方小关节处骨质增生、钩椎关节形成骨刺，以及关节移位或松动而导致压迫和刺激有关。检查时可见颈部肌肉痉挛，病程较长的患者可能会伴有手部肌肉萎缩、患肢活动受到限制。临床上对于此类疾病的非手术治疗方式多数为头颈持续牵引治疗，主要目的是限制颈椎活动，减少负重，使椎动脉受压减轻或者缓解，但临床见效缓慢，且有较高的复发率[7,8]。

中医学认为，神经根型颈椎病属“痹证”“痉证”等范畴，多是由脉络瘀滞、风寒入侵所致，因此治疗应以通经调骨、散寒祛湿、活血化瘀为主。在本研究中，分别给予2组患者不同治疗方式，结果显示，相比对照组，观察组疗效更好，疼痛程度较低，且中医证候积分较低，表明烧山火针刺手法能够有效提升疗效，有效缓解疼痛，改善临床症状。分析其原因在于，头颈牵引治疗是为了消除患者颈部肌肉的痉挛，以达到缓解颈椎疼痛的效果，但部分患者牵引治疗时不但无法促进颈椎生理曲度的恢复，反而拉直颈椎，弱化了颈椎生理曲度，影响了治疗效果。普通针刺为了达到刺激和调理经络的作用，常在经络循行线上布针较多，无主穴位。而烧山火针刺手法是复式手法中的补法，有温阳散寒之功，多用于治疗虚寒性疾病。故本研究利用神经根型颈椎病虚寒的特点采取烧山火针刺治疗，先以夹脊穴接通督脉，随后以特有调气手法调节人体阴阳，操作过程中通过由浅入深的原理，进行三进三退，重插慢提，待患者有胀热感后，紧闭插针。此手法能够扩张毛细血管，使上肢血液循环加快，促进气血运行，以起到温阳散寒、扶助正气的作用。其次，大椎为“阳脉之海”，具有督促全身阳经的作用，此穴行烧山火针刺能够使阳气入体，不仅能够调节神经功能，激活皮肤的感官功能，且能够帮助患者放松肌肉，改善局部肌肉的供血情况，使患者身体能够发生温热感，从而起到活血祛瘀、通经调骨、温阳散寒的功效[9,10]。

综上所述，针对神经根型颈椎病采取烧山火针刺手法，能够起到攻补兼施、温通经络的作用，临床运用疗效显著，能够有效缓解患者疼痛，改善临床症状。