止嗽散加减治疗变应性咳嗽临床观察

刘文耀 包 伟

变应性咳嗽(atopic cough,AC)现已成为我国慢性咳嗽的常见疾病之一，并且有一定的地域差异[1，2]。不同地区的发病率不尽相同。AC是指临床上一些具有特应性因素的咳嗽，其临床特征主要包括: 刺激性干咳，夜间及凌晨咳嗽为主，且容易久治不愈，给患者造成严重困扰[3]。西医治疗本病多是采用支气管舒张剂和(或)糖皮质激素以抗哮喘治疗为主，虽暂缓解症状但易复发，而且容易出现明显不良反应。反复发作的变应性咳嗽久治不愈，给患者特别是易对青少年身体健康以及生长发育产生十分严重的影响。收集2016年1月—2019年1月于我院门诊就诊的变应性咳嗽患者，对此类疾病在应用传统西药治疗基础上采用止嗽散加减治疗，结果表明中西医结合疗效好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择于我院就诊的变应性咳嗽患者60例(包括年青学生及离退体老师)。按就诊先后顺序随机分为2组，观察组30例，男 14 例，女 16 例；年龄最大78岁，最小19岁，平均年龄(54.84±14.16) 岁；病程(8.08±1.71)周。对照组30例，男13例，女17 例；年龄最大75岁，最小18岁，平均年龄(52.80±13.83) 岁；平均病程(7.91±1.65) 周。观察组和对照组以上资料比较无显著差异(均P>0.05)。

1.2 病例选择标准诊断标准：参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)(一)》[3]变应性咳嗽诊断。纳入标准：需符合变应性咳嗽诊断标准，并经患者及家属同意签署知情同意书。排除标准：肺结核和变异性哮喘引起的咳嗽。

1.3 治疗方法对照组仅给予西药富马酸酮替芬片，1 mg/次，早晚各1次，口服。复方甘草片，3片/次，每天3次。孟鲁司特纳片10 mg/次，每晚1次。疗程为 7 d。观察组：在对照组基础上给予中药止嗽散加减[4](方药组成: 前胡9 g，紫苏子12 g，枇杷叶15 g，杏仁9 g，桔梗 9 g，射干9 g，蝉蜕15 g，地龙干12 g，僵蚕9 g，百部6 g，紫菀9 g，陈皮15 g，五味子9 g，甘草6 g)。风寒加荆芥12 g，防风12 g；风热去前胡、紫苏子,加桑叶12 g，金银花9 g，菊花9 g；鼻塞加白芷12 g，苍耳子6 g，辛夷花9 g；咽痛加牛蒡子9 g，薄荷(后入)6 g，热甚加鱼腥草15 g，三叶青(又名金线吊葫芦)15 g；伤阴加鲜芦根15 g，北沙参15 g，麦冬12 g等。疗程为7 d。

1.4 观察指标临床疗效：治愈: 咳嗽、咳痰症状消失；显效: 咳嗽、咳痰的症状次数明显减少，症状的严重程度明显减轻；无效: 咳嗽、咳痰症状未发现有明显改善。观察2组不良反应的情况，主要症状包括嗜睡、口干、恶心等[5]。

1.5 统计学方法计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组疗效明显优于对照组，见表1。另外对照组有1例出现口干的情况，1例出现嗜睡的情况；观察组2例口干的情况，2例嗜睡，2组不良反应发生情况比较无明显差异(P>0.05)。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

变应性咳嗽(AC)是现代医学名称，属于慢性咳嗽范畴。富马酸酮替芬具有组胺H1受体拮抗作用，而刺激性干咳主要是由过敏因素造成的，因此富马酸酮替芬治疗AC有非常显著的效果。但由于该药的不良反应较多，如头晕、嗜睡、乏力等，所以使用该药的患者禁止从事驾驶、高空作业等危险系数比较高的工作。

复方甘草片含阿片粉，该药具有较强的镇咳作用。但由于该药对胃黏膜可能造成一定的损伤，因此，胃炎及胃溃疡患者慎用。同时阿片是一种易引起人体依赖性(成瘾)的药物，尽管含量很低，但长期或大剂量服用也可能成瘾。

孟鲁司特钠片是一种高效的白三烯受体拮抗剂，可阻断半胱氨酰白三烯使其致炎效应中断而减少气道炎症，抑制变应原激发的气道高反应性[6]。在临床上，我们发现AC患者多数以晚上平躺睡觉时或半夜出现阵发性、刺激性干咳为多，因此该药以晚上睡前服用为佳。

AC属中医“咳嗽”“风咳”“痉咳”等范畴，该病亦可归属于“喉源性咳嗽”范畴。发病常以“风邪为患”，《素问·太阴阳明论》曰:“伤于风者,上先受之”，故风邪犯肺,肺失宣降,肺气上逆,致咳嗽咽痒；临床上表现出风邪的特点，如“风善行数变”“风性轻扬,易袭阳位”“风胜则痒”等。风盛致咳,中医强调辨证求因、审因论治，结合变应性咳嗽刺激性、痉挛性、阵发性、咽痒等临床特点,分析其主要病机属风邪偏盛，中医治疗应以祛风止痒、宣肺止咳为主。同时根据患者外受风寒、风热等邪气的不同随症加减治疗。因此，在治疗上笔者以止嗽散为主加减，止嗽散出自于《医学心悟》，是程氏治疗咳嗽的经验方。方中前胡、紫苏子、枇杷叶降气化痰；杏仁主入肺经,味苦能降,且兼疏利开通之性，故降中有宣，配桔梗更可加强开宣肺气之功；以上药物宣肃并用，可调畅肺气，宣肺止咳；射干、蝉蜕清利咽喉；紫菀、百部润肺止咳[7]；五味子酸甘而温，益气敛肺；陈皮理气和胃；地龙、僵蚕皆入肺经，善祛风解痉，且地龙干平喘效良，僵蚕化痰利咽尤效；甘草清热解毒，调合诸药[8]。诸药合用，共奏祛风止痒、宣肺止咳之功。

由于该病多反复不愈，病程较长，病情顽固，而久病入络，一般药物难以尽除，因此在方中加入虫类药之血肉有情之品蝉蜕、僵蚕、地龙干，以加强入络搜风祛邪的功效。现代药理学[9，10]实验也证实，蝉蜕、地龙干、僵蚕等虫类药多具有缓解呼吸道痉挛、扩张支气管平滑肌、镇静、抗过敏等功效。

综上所述，中西医结合治疗变应性咳嗽能有效改善患者临床症状，提高治疗有效率，且治疗过程中不良反应并未增加，安全性高，值得临床推广应用。