健脾益肺补肾膏方对哮喘患儿FeNO水平变化的影响*

王婷婷 江丽红 董必浩 钱正修

支气管哮喘(简称哮喘)是由T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等多种炎性细胞以及气道结构性细胞共同参与的慢性气道炎症[1]，临床症状主要表现为反复性气喘、咳嗽、痰鸣以及胸闷，常规西医疗法主要是应用激素缓解患者临床症状，但副作用较大，尚无更好的治疗方法[2]。我国中医历史悠久，在哮喘治疗方面经验丰富，膏方疗法、辨证疗法、穴位贴敷疗法、针灸疗法等方法多样[3]，尤其是在哮喘缓解期，现代中医研究认为，应以健脾益肺，补肾立本为主[4]。本次研究发现，实行常规西医联合健脾益肺补肾膏方治疗对哮喘患儿肺功能以及FeNO水平的影响更大，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以我院2018年9月—2020年1月收治的94例哮喘患儿为研究对象，随机分为2组，其中对照组47例中男/女为25/22；年龄3～11岁，平均(6.75±1.82)岁；病程0.5～6年，平均(2.96±1.14)年。观察组47例中男/女为23/24；年龄2～13岁，平均(7.19±2.04)岁；病程0.5～7年，(3.13±1.32)年。2组患儿一般情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，可比性良好。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①所有患者均符合西医《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[5]以及中医《小儿哮喘中医诊疗指南》[6]肺脾气虚型中的诊断标准；②年龄≤15岁；③服药依从性好;④对本试验知情同意并自愿参加。排除标准：①对试验药物过敏;②有其他呼吸系统疾病;③伴其他器官或系统疾病，如先心病。

1.3 治疗方法对照组所有患儿均给予长期控制支持治疗，使用药物为吸入性糖皮质激素，根据患儿病情酌情增减。观察组则联合加用健脾益肺补肾膏方，主要组成为：黄芪150 g，生白术100 g，防风60 g，蝉蜕60 g，炒僵蚕100 g，党参100 g，白茯苓100 g，生甘草30 g，姜半夏100 g，陈皮60 g，南沙参100 g，北沙参100 g，天冬100 g，麦冬100 g，五味子30 g，炙麻黄30 g，光杏仁100 g，葶苈子100 g，淡黄芩90 g，净橘络50 g，紫苏子100 g，川贝母30 g，炙款冬花100 g，旋覆花100 g，生山楂100 g，生麦芽150 g，地龙100 g，炙百部60 g，生地黄100 g，怀山药100 g，菟丝子100 g，胡颓叶100 g，炙枇杷叶100 g，丹参100 g；辅料为核桃肉200 g，莲子肉200 g，蛤蚧2对，清阿胶50 g，白冰糖500 g，蜂蜜200 g。每日2次，5岁以下每次5 ml,≥5岁每次10 ml,温水冲服。

1.4 观察指标①比较2组患儿治疗前后中医证侯积分情况，临床主要为气喘、咳嗽、痰鸣、胸闷，由无、轻、中、重分别赋分0～3分；②比较患儿治疗前后肺功能指标FEV1、FEV1/FVC、PEF水平；③比较患儿治疗前后FeNO水平。

2 结果

2.1 2组患儿治疗前后中医证候积分比较2组患儿治疗前气喘、咳嗽、痰鸣、胸闷评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后2组各评分均显著降低(P<0.05)，且观察组均显著低于对照组，均P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患儿治疗前后中医证候积分比较 (例，

2.2 2组患儿治疗前后肺功能指标比较2组患儿治疗前肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC、PEF)比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后2组各指标均显著升高(P<0.05)，且观察组均显著高于对照组，均P<0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 2组患儿治疗前后肺功能指标比较 (例，

2.3 2组患儿治疗前后FeNO水平比较2组患儿治疗前FeNO水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组FeNO水平均显著降低(P<0.05)，且观察组显著低于对照组，均P<0.05，差异有统计学意义，见表3。

表3 2组患儿治疗前后FeNO水平比较 (例，

3 讨论

哮喘是儿童常见的变异性慢性炎症，好发于秋冬两季[7]，属于中医“喘病”“哮病”范畴，按照中医分型，30%以上的患者属于肺脾气虚型，本着急则治其标、缓则固其本的原则，在患儿处于缓解期时，同样是患者治疗的最好时机[8]。

有学者研究认为，哮喘患儿缓解期的主要表现为脾肺两虚，而病情时有发作，是因为肾虚所致，所以在治疗上，应注重健脾益肺补肾，肾虚为哮喘发作的根本，肺虚为哮喘的外在表现，而脾虚则外邪入体、湿痰内生，只有脾、肺、肾同补，才可达到固本培元、抵御外侵之功效[8]。

中医治疗哮喘的方法有许多种，其中膏方疗法历史悠久，四季可用，多于冬季服用，其中生白术、党参、白茯苓、 生甘草、陈皮、淮山药、茯苓等可健脾理气，黄芪、生白术、防风、姜半夏、陈皮、五味子等可补肺固肾，加以净橘络、清阿胶等可通经活络[2，3,10]，此膏方合用，有健脾益肺补肾之功效，从根本上控制患儿病情，改善其临床症状。

本研究中，观察组患儿中医证候积分和FeNO水平均显著低于对照组，肺功能则显著优于对照组，均P<0.05，差异有统计学意义。这说明健脾益肺补肾膏方在改善患儿临床症状和肺功能上有积极作用，另外，通过监测FeNO水平这一非特异性可靠指标[11]，结果显示，健脾益肺补肾膏方在降低FeNO水平上更具有优势。

综上所述，健脾益肺补肾膏方可显著提高哮喘患儿肺功能，改善其临床症状，降低FeNO水平，临床效果显著，值得推广应用。