老年患者在开展股骨颈骨折手术时应用腰硬联合麻醉及全身麻醉的麻醉效果

张世英

【摘 要】目的：探究股骨颈骨折术后应用腰硬复合麻醉与全身麻醉的临床效果。方法：对特定时间段（20.18.02-2019.06）本科室接治的68例行股骨颈骨折术的患者开展研究，以双盲法分组，即参照组（n=34）和实验组（n=34），采取全麻者纳入参照组，实行腰硬复合麻醉者纳入实验组，对两种麻醉方式下两组的麻醉效果实施比较。结果：相对于参照组，实验组麻醉有效率显著较高P<0.05;实验组麻醉起效与清醒时间及VAS评分较参照组明显较低P<0.05。结论：相较于全身麻醉，老年股骨颈骨折术后运用腰硬复合麻醉效果更为优异。

【关键词】老年股骨颈骨折术;腰硬复合麻醉;全身麻醉;麻醉效果;VAS

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0160-01

老年患者机能有所退化，免疫力及防御力均呈下降趋势，加之活动能力受限，增加股骨胫骨折风险。股骨颈骨折后常有强烈的痛感，一般需要采取手术予以诊疗，但在手术中因机体免疫系统弱化导致麻醉不良事件发生，可见选择科学且适宜的麻醉手段对患者预后具有重要价值[1]。本次研究对科室34例术者行腰硬复合麻醉，并将麻醉效果同参照组比较，现将具体过程作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对特定时间段（20.18.02-2019.06）本科室接治的68例行股骨颈骨折术的老年患者开展研究。纳入标准：临床检查满足股骨颈骨折的确诊标准;签订知情书。排除标准：既往腰部受损;气管插管困难;合并重症心脑血管病;麻醉药物过敏者。以双盲法分组划分为参照组（n=34）和实验组（n=34），参照组男性为20例，女性有14例;年齡在61-78岁范围内，均龄（70.3±3.6）岁;实验组男性为22例，女性有12例;年龄在64-80岁范围内，均龄（71.5±3.4）岁。将研究中涉及两组的临床相关性资料进行独立样本检测，P>0.05，存在比较价值。

1.2 方法

参照组行全身麻醉，取药物咪达唑仑、顺阿曲库铵及丙泊酚和芬太尼行静脉注射诱导麻醉，剂量分别为0.075mg/kg、0.15mg/kg、2mg/kg、4μg。待患者肌肉处于松弛环境下实施气管插管，并予以机械通气。麻醉满意后进行患者生命体征的观察，同时术中采用瑞芬太尼和顺阿曲库铵行维持性麻醉，适时调整剂量。

实验组采取腰硬复合麻醉，位置选取L3、L4间隙，于硬膜外置入硬膜外针后将腰穿刺针刺进蛛网膜腔，可见脑脊液后行布比卡因注射（7.5mg），退出腰针，放置硬膜外导管，结合手术时间状况注入适量利多卡因。术毕采取罗哌卡因协同芬太尼镇痛，泵注速度2ml/h。

1.3 观察指标

①总结比较两组麻醉有效率。给药后镇痛效果理想，且躯体未有不适视为显效;止痛效果较为理想，躯体不适较少为有效，未达到以上标准为无效[2]。总效率=显效率+有效率。

②对比两组VAS、麻醉起效与清醒时间。使用VAS量表进行患者疼痛的评估，实行10分制，得分越低越好。

1.4 统计学方法

以SPSS25.0软件对数据展开处理分析，VAS评分等计量资料采用均数±标准差表示，t进行检验。麻醉效果用率表示，以X2进行验证，组间对比是否存有统计学意义可依据P<0.05。

2 结果

2.1 麻醉有效率

实验组通过腰硬复合麻醉后有效率达94.12%（32/34），参照组经全麻有效率达76.47%（26/34），相比之下，实验组麻醉有效率较参照组具有显著优势x2=4.2207，具统计学差异P<0.05。

2.2 VAS、麻醉起效与清醒时间

由下表可知，实验组麻醉起效与清醒时间及VAS评分较参照组降低效果更为明显P<0.05。

3 讨论

股骨颈骨折发生率较高，属于骨科常见病症，因老年患者生理及病理方面均存有一定的差异性和独特性，再加上老龄化社会的逐渐发展，其诸多功能已逐步发展至衰竭状态，使基础性合并症的发生机率明显增加。临床针对该病多以手术诊治居多，通过手术可进行骨折部位的有效矫正，有助于机体康复。然而因患者年龄偏大，耐受力较差，因此麻醉方式的合理选择至关重要。全面与腰硬联合麻醉为当前临床多见性麻醉手段，前者在麻醉诱导中及摘除导管时对机体血管及重要器官有较大影响，极易造成麻醉并发症，安全性较差。而后者（腰硬复合麻醉）其起效时间较短、镇痛效果较佳，同时该麻醉方式对人体有较好的麻醉深度，为临床股骨颈骨折术的成功实施奠定了坚实基础，另外腰硬复合麻醉对老年患者预后有积极作用，可加速骨折受损位置修复，且帮助护理人员为患者创建舒适的护理服务，促进临床疗效提升[3]。本次研究中，相对于参照组，实验组麻醉有效率提升幅度更为显著P<0.05;实验组麻醉起效与清醒时间及VAS评分较参照组明显较低P<0.05，证实腰硬复合麻醉于股骨颈骨折术中具有良好的麻醉效果。

综上所述，相较于全身麻醉，老年股骨颈骨折术后运用腰硬复合麻醉效果更为优异，能够缩短麻醉时间，亦能有效镇痛，临床推广及应用价值高。

参考文献

[1] 张维义.老年患者在开展股骨颈骨骨折手术时应用腰硬联合麻醉及全身麻醉的麻醉效果[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（95）：117+119.

[2] 石金鑫，孙红艳，唐春萍.老年患者在开展股骨颈骨折手术时应用腰硬联合麻醉及全身麻醉的麻醉效果[J].系统医学，2019，4（22）：40-42.

[3] 张新强.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨骨折手术的麻醉效果[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（12）：54-55.