疤痕修复，需量体裁衣

周志钢

生活中，因为各种原因导致的外伤较多，比如会遭遇头面部、四肢等外露部位的损伤。经过治疗，损伤能够愈合，伤后遗留的疤痕却很难抹去，由此也给患者带来了一定的心理困扰。随着整形医学的不断发展，无论是烧伤、烫伤、创伤、手术外伤等遗留的疤痕，都有了修复的可能。不过，疤痕包括凹陷性瘢痕、增生性瘢痕、孪缩性瘢痕、瘢痕疙瘩等多种类型，修复疤痕还需要“量体裁衣”，即根据患者不同的体质和不同的疤痕类型，制定个性化的“祛疤”方案。

凹陷性瘢痕：机械皮肤磨削术

凹陷性瘢痕是指皮肤真皮层及皮下组织缺损而造成的伤疤。痤疮、手术、外伤、感染、水痘等是其常见原因，这些因素导致皮肤真皮层及皮下组织缺损，而在随后的愈合过程中，因为胶原蛋白、弹力蛋白的缺失留下凹陷性瘢痕。临床上常见的凹陷性瘢痕往往小如针孔、米粒或黄豆，呈坑状，凹陷于皮肤表面。

机械皮肤磨削术对凹陷性瘢痕具有较好的疗效，即通过电转磨头来磨削疤痕。其优点是针对性强、速度快、治疗次数少，非常适用于大面积凹陷性瘢痕及色素沉着。如果手术所选磨头和磨具适当、施术者经验丰富，一般经1～2次磨削术后，即可获得满意的修复效果。

此外，还可通过激光擦皮法来抚平凹陷性疤痕。这种治疗方法其实是通过二氧化碳激光器来打磨皮肤。与普通磨削术不同，激光擦皮法是一种不会出血的皮肤磨光方法。同时，在激光治疗期间，还推荐搭配果酸治疗及左旋C一起使用。激光治疗对于疤痕产生的色斑具有很好的改善效果，特别是红色斑，这是因为激光治疗本来就具有消除微血管的功能。由于微血管在皮肤中的增生深度不一，所以从治疗上来说，做一次激光治疗，色斑就会淡一次。

增生性瘢痕：激光皮肤磨削术

如果皮肤損伤愈合后，瘢痕仍继续增殖，就可能发展成为增生性瘢痕。

多数增生性瘢痕凸出于皮肤表面、形状不规则、高低不平、潮红充血、质地实韧，还常常会伴有灼痛和瘙痒感，于环境温度增高、情绪激动或进食辛辣刺激性食物时灼痛和瘙痒症状加剧。增生性瘢痕好发于损伤深度仅伤及真皮的创伤，如深Ⅱ度烧伤后供皮区创面等，偶尔也见于较深的创伤和手术切口。这类瘢痕通常在伤愈合6个月后开始消退，部分患者的瘢痕在两年后才呈稳定状态。

一旦发生增生性瘢痕，除了等待瘢痕自然萎缩，还可采用一些传统的疗法，但修复效果欠佳。如加压疗法，效果微弱;药物注射疗法，有一定疗效，但疼痛难忍且副作用多，停药数月后还可能复发;硅凝胶补贴疗法，效果不能持久。目前，临床上较为理想的疗法还是激光皮肤磨削术，对手术后、外伤、烧伤造成的增生性瘢痕，或是痤疮性瘢痕，都比较适用。

挛缩性瘢痕：手术治疗

挛缩性疤痕是一种广泛软组织缺损而未进行修复，伤口愈合后留下的挛缩畸形疤痕，常见于肢体Ⅲ度烧伤没有进行早期修复的后遗症。另外，如皮肤撕脱伤、广泛皮下蜂窝组织炎症及其他原因造成肢体大范围皮肤、皮下组织坏死的疾病，也可造成挛缩性疤痕。如果挛缩性瘢痕得不到及时的根治，很可能会进而造成深部组织的继发性挛缩畸形。由于疤痕挛缩、肢体缺少活动，特别是这种瘢痕在肘关节附近，很容易发生肘关节异位骨化症，进一步加重肢体的功能障碍，直至关节强直畸形。因此，挛缩性瘢痕的治疗宜在早期进行。

手术仍是目前治疗挛缩性瘢痕的主要手段。手术中，一般会经与挛缩纵轴相垂直的切口起始松解，按瘢痕和正常组织的分层层次逐步进行剥离，直至挛缩完全解除。虽然手术应尽早进行，但必须等到瘢痕完全稳定、进入成熟阶段、基底松动之后才能进行。过早手术，由于瘢痕粘连，正常解剖层次往往不甚清晰，易发生误伤，且出血也较多。不过，在等待手术期间，如挛缩性瘢痕在四肢关节部位，一般医生也会指导患者进行积极的功能活动锻炼，以防瘢痕粘连。

瘢痕疙瘩：

    以手术为主的“三联疗法”治疗

瘢痕疙瘩是以具有持续性强大增生力为特点的瘢痕，实质上也是皮肤的一种纤维组织肿瘤。其在临床上多表现为不规则的肥厚性赘生物，多呈粉红色，隆起于皮肤表面，呈蟹足状生长，常有痒、痛、针刺感。瘢痕疙瘩多继发于各种外伤后，如机器轧伤、化学烫伤、烧伤等，也常继发于剖宫产、穿耳孔后。

瘢痕疙瘩的病程一般比较长，多持续增大，无自行萎缩消退的倾向。其最易出现在前胸、颌颈部、耳朵、肩部及上臂等部位，有特定部位多发倾向，可能在身体的不同部位同时出现。

需要注意的是，瘢痕疙瘩的病因迄今不明，一般认为其发病机制是成纤维细胞疯狂增殖所致。其不仅会影响美观，还可能发生破溃甚至引致癌变，因此需要积极治疗。而由于病因不明确，也给治疗带来了很大的困难。

治疗瘢痕疙瘩通过加压疗法、药物治疗等多无效，单一手术切除后也容易复发，且还可能导致较原有瘢痕范围更大，故目前主张以手术为主的综合“三联疗法”。所谓“三联疗法”，即首先进行激光皮肤磨削术，用电脑控制磨削深度和皮肤的光滑程度，如果有挛缩，则必须首先施行松解术。等到彻底祛除瘢痕疙瘩后，再进行敷贴治疗，科学地把握敷贴的时机、剂量和次数，大幅度减少成纤维细胞的数量，从而减少胶原纤维的合成，使瘢痕内微血管扩张，内皮细胞肿胀而逐渐闭塞，瘢痕变平变软。在创伤愈合的炎症期、增生期和重塑期，每隔一段时间再敷贴一次，以此抑制成纤维细胞的增殖，有效防止瘢痕疙瘩的复发。

此外，目前化妆品市场上打着“疤痕修复”“美容祛疤”旗号的护肤产品不胜枚举，这些化妆品所含的精华成分至多只能对颜色较深的疤痕进行部分淡化，但是对于凸起的疤痕想要“抚平”却无能为力，更不可能从根本上达到祛疤的目的。因此，对于一些创面较大或组织浸润较深的疤痕，患者还是应该等到疤痕完全成熟后，求助于整形外科医师进行专业的手术修复。

（摘自《家庭医药·快乐养生》）