基层医疗机构会计核算面临的困境及对策

刘晓杰

摘要 随着新医改的逐渐深入，基层医疗卫生机构越来越多地将会计核算应用到财务管理中。会计集中核算可以集合服务、管理、核算等于一体，可以有效地提升资金管理效率，降低资金风险发生的概率。但与此同时，会计集中核算也造成了一定的问题，如核算的责任主体不够明确、工作分配不合理等等。基于此，本文主要分析基层医疗卫生机构会计集中核算面临的困境，并提出几个解決策略，以期促进基层医疗卫生机构会计集中核算的规范、制度化发展。

关键词 基层医疗卫生机构;会计集中核算;困境;对策

一、引言

随着我国经济的不断发展，基层医疗卫生机构也得到了很大的发展，其财务管理问题得到了人们更多的重视。集中核算是目前会计核算中最常见的一种方法，它可以有效保障资金的安全性，降低风险，但同时也会造成很多问题。如何完善财务制度，解决这些在实际应用中产生的问题是目前一个重要的问题。为了保障基层医疗卫生机构的顺利运作，必须加强相关核算管理制度和监管力度，提高其规范性，减少其可能带来的不利影响。

二、基层医疗卫生机构会计集中核算的应用优势

（一）提升会计工作的规范性

会计集中核算使其他会计业务全部汇入会计中心进行核算，而会计中心会严格按照相关规定来处理财务，比传统的财务管理要更为规范。不仅如此，通过与地区的实际发展情况结合，还可以制定出一套有当地特色的财务、资产管理系统，更好地实现对当地基层医疗卫生机构的财务管理。另外，通过对新兴信息技术的利用，还可以对不同基层的财务信息进行统一管理，提升财务管理工作的效率和质量，更好地为后续决策工作提供依据。

（二）提升资金管理的安全性

在实行会计集中核算后，基层医疗卫生机构不再需要另设银行账户，而是统一将资金管理在同一账户中，方便对资金进行统一的分配管理以及监督，可以更好地保障资金的安全性。同时，资金的利用率也可以得到明显的提升，资金分配和利用的步骤流程有了明显的优化，有利于基础医疗卫生机构的宏观调控。

（三）减少贪污腐败现象的发生

通过建立统一的会计核算中心，各个基层很难再私自挪用资金、违法使用资金等等，这一定程度上提升了会计监督的效率，有效地改善了传统贪污腐败严重的情况。通过建立统一的集中账户，当需要使用资金时，需要严格按照相关规定和手续，并需要审核支出凭证，很好地避免了随意挪用资金的行为。不仅如此，在办理业务中，各个环节都是公开透明的，并要通过审核人、证明人、报账员的层层审核，大大减少了不规范以及违法行为的出现。

三、基层医疗卫生机构会计集中核算面临的困境

（一）责任主体模糊

在实施会计集中核算制度之后，基层医疗卫生机构会取消相应的会计职位，增设报账员。但报账员的工作主要是报账，无法提供核算的依据，因此在会计核算的过程中，只能利用票据等作为依据，责任主体无法确立，当在财务处理中出现问题时，很难及时找到负责人员进行处理，大大拖缓了工作处理效率，不利于财务管理工作的开展。另外，在报账之前，基层医疗卫生机构还要在内部进行层层审核，无形中增加了财务管理的流程，降低了工作的效率。

（二）不利于基层医疗卫生机构内部的管理和监督

会计集中核算制度一定程度上极大了外部的监督管理力度，但却无形中导致了基层内部财务管理和监督。这主要是由于基层对于集中核算中心的依赖，忽视了内部财务管理监督工作的重要性，同时会计集中制度达到强化监督的效果并没有达到预期的程度，财务处理主要以报账员提供的数据为依据，但无法对内部实际的业务进行更好的监督和掌握，不利于基层卫生机构内部管理和监督的执行。

（三）导致预算执行力度的下降

由于基层内部会计岗位的缺失，造成很难在内部对预算进行细致的分析和管理，这也就意味着很难对预算的执行情况进行详细的掌控，也无法对其进行有效的管理和约束，造成预算前期损耗过大、后期预算不足的情况，影响基础医疗卫生机构的运行，对其日常经营造成非常不利的影响，也会给集中核算中心带来更大的压力。

（四）核算工作量过大

在实行集中核算制之后，大量的工作集中到核算中心，但工作人员的数量却是有限的，这就导致每个工作人员都要负责多个基层机构，完成整理、分类、审计等多项工作，工作量非常大。同时，反馈信息也比较滞后，基层机构很难及时掌握自己机构的财务状况，可能在一定程度上影响到机构的运作。

四、解决基层医疗卫生机构会计集中核算存在问题的策略

（一）加强内部的审计工作

为了解决责任主体确认困难的问题，基层医疗卫生机构应当适当加强内部的审计工作，设立有关部门加强对外部的调查和对内部的管理，明确审计的工作和责任主体。做到核算中心负责资金的核算而基层内部负责财务上的决定和资金的用途，这样不仅可以明确责任主体，还可以优化工作流程，提升工作效率。另外，还可以实行一定的奖惩和考核制度，以提升财务管理人员的工作积极性，更好地提升资金管理的效率和利用率，促进基层医疗卫生机构的进一步发展。

（二）强化内部的监督管理工作

为了更好地保证资金管理工作的有序进行，基层首先要转变自己的思想态度，改变过去过分依赖集中核算中心的思想，强化基层内部的监督和管理工作，切实提升资金管理的质量和水平，为会计集中核算中心提供有力的支撑。另外，基层还要注意对相关制度和标准的完善，保证资金的支出是严格按照规定执行的，避免一些不必要的浪费。同时，除了票据之外，报账人员还应提供其他更有力的材料，通过这种方式，可以更好地避免财务管理中出现问题，切实加大对经济业务的监督力度。

（三）加大对预算的执行力度

由于对会计集中核算制度的依赖，基层医疗卫生机构普遍缺少会计以及其他财务管理岗位，影响了预算的执行力度。在这种情况下，基层可以建立关于预算执行的台账，从而更好地掌握预算的消费情况，更好地避免一些不合理的分配和支出，避免后期因预算不足的问题而影响到机构的运作。

（四）加强对信息技术的应用

为了减轻工作人员的压力，集中核算中心应当充分利用现代管理技术，建立完善的财务信息管理系统，并加强员工对信息技术知识和操作的学习，通过网络快速完成对财务信息的整理和分类，提升工作效率，减少人员的工作量。另外，通过建立网站或其他网络沟通渠道，机构和核算中心之间可以更好地实现信息的交流沟通，使基层医疗卫生机构可以实时查询自身的财务情况，保证自身稳定运作。

五、结语

目前我国基层医疗卫生机构多采用会计集中核算的财务管理方法，会计集中核算可以提升会计工作的规范性，也能更好地保证资金的安全，防止贪污腐败的现象发生。但在实际应用的过程中还是存在许多问题，如责任主体难以确立、机构内部管理监督薄弱以及预算执行力度的降低和核算人员压力过大等等，对基层医疗卫生机构的运行造成了非常不利的影响。但通过合理采取应对策略，强化内部监督管理和审计工作，加大预算执行力度，并加强信息技术在集中核算中心的应用，这些问题都能迎刃而解，为基层医疗卫生机构的发展提供有力的保障。

（作者单位为龙口市石良中心卫生院）

参考文献

[1] 孙蕾.基层医疗卫生机构财务集中核算管理分析[J].中国集体经济，2019（31）：142-143.

[2] 杨伊文.基层医疗卫生机构会计集中核算制度的实践与探讨[J].科技经济市场，2019（03）：28-30.

[3] 吴洪秀.基层医疗卫生机构会计集中核算利弊研究[J].现代经济信息，2018（23）：158+161.

[4] 丁精益.基层医疗卫生机构实行会计集中核算后的问题及解决方法初探[J].财会学习，2018（13）：122+124.